精神科安全問題淺析

摘要：目的 分析精神科出現(xiàn)的安全問題，防止再出現(xiàn)。方法 對我科成立以來出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行回顧性的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 發(fā)生安全問題的原因出自于患者及其家屬、病區(qū)設(shè)施、工作人員。結(jié)論 精神科做好安全工作，不僅能保障患者、家屬、工作人員的安全，而且還能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：精神科；安全問題；淺析

Abstract：Objective Analysis of the safety problems of psychiatric appear， prevent recurrence. Methods The safety problem of our department had established to review statistical. Results The causes of safety problems from the patients and their families， ward facilities， staff. Conclusion Psychiatric do security work， not only can protect the patient， family members， staff security， but also improve the quality of medical care， improve work efficiency.

Key words：Psychiatric；Security issues；Elementary analysis

安全問題無處不在，無處不有，精神科的安全問題就更突出了，疏不注意，安全問題即可出現(xiàn)，當(dāng)班的全體工作人員都要高度重視。筆者對本科成立以來出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

工作人員開門后未鎖好門致封閉式管理的患者外走1例、扒開窗子鋼筋逾出1例、患者打傷工作人員1 例、封閉式管理的患者在病房里用自己的褲子自縊未遂1例、打爛門框中的玻璃成功外逃1例。

2 安全問題分析

2.1 患者自身 患者精神癥狀導(dǎo)致的安全問題。有些患者在病態(tài)思維的支配下，如被害忘想、難以消失的幻聽、罪惡感等而出現(xiàn)的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為。

2.1.1 康復(fù)期患者的安全問題 如思念親人，惦念家務(wù)或工作，怕誤了晉級調(diào)資，不安心住院而逃跑等而采用極端手段尋求解脫。

2.1.2 軀體疾病的安全問題 如血糖血壓升高至頭昏、目眩、乏力等疾病不能向醫(yī)務(wù)人員正常反映或年老體弱衰退，失去自我安全防范者，易發(fā)摔倒受傷。

2.2 病區(qū)設(shè)施的安全問題 病區(qū)門窗防護(hù)欄不結(jié)實(shí)或接頭處被銹蝕，門鎖壞，地面潮濕積水易滑倒，室內(nèi)有裸露電線，專用的躁動病房不規(guī)范，病區(qū)內(nèi)的危險物品管理不規(guī)范，病房外門框內(nèi)用玻璃，病區(qū)范圍較大。

2.3 工作人員

2.3.1 不遵守規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)，在工作過程中不善于觀察病情變化，患者出現(xiàn)異常先兆不能正確判斷，擅離職守，崗位上睡覺等均能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

2.3.2 法制觀念淡薄，輕視醫(yī)療護(hù)理文件的書寫，憑感覺記錄，不能客觀地反映患者的病情變化或特有表現(xiàn)，使記錄失去意義。

2.3.3 工作人員壓力大。因精神專科特殊，風(fēng)險過多，社會偏見等，致本科工作人員心理壓力增大而帶來的一些安全問題。

2.3.4 工作人員未按相應(yīng)的病床數(shù)配置。病區(qū)大，病床數(shù)多（100張），而全科護(hù)理人員只有16人（含護(hù)士長），并且都住滿患者，有時還要加床。床護(hù)比差距太大。

2.4 患者家屬

2.4.1 家屬對精神疾病認(rèn)識不足而導(dǎo)致的安全。如家屬將患者騙到病區(qū)后就疏于看管，而患者又不愿意住院出現(xiàn)的傷人、毀物；家屬長期和患者在一個環(huán)境中生活而產(chǎn)生了厭惡，不能理解患者的病態(tài)行為；有的家屬不能認(rèn)真監(jiān)管，讓患者不能及時服藥或超量服藥。

2.4.2 家屬不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的安全。對工作人員的告知不重視、不遵守；剛住院幾天就強(qiáng)行辦理出院，或不負(fù)責(zé)任地向患者說定接出院的時間，而又不兌現(xiàn)所說的話時致患者沖動易怒或暴力；借探視之機(jī)私自帶嚴(yán)禁危險品交患者等。

2.5 當(dāng)班工作人員間的配合

2.5.1 工作人員對病情了解不夠，不能根據(jù)病情變化調(diào)整防范重點(diǎn)而受傷。

2.5.2 用藥不準(zhǔn)確或藥量不夠，造成某些患者精神癥狀遲遲不能控制而致事故發(fā)生。

3 討論

安全是精神科工作中的重中之重。精神障礙患者因受疾病支配而出現(xiàn)躁動、傷人、自傷、毀物、外走等特殊行為，工作人員稍有不慎就可能出現(xiàn)意外。因此要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心；特定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度；增強(qiáng)法制觀念，提高醫(yī)療護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，客觀地記錄病情變化；加強(qiáng)病房設(shè)施的管理，規(guī)范各類物品的放置；定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、水電等損壞要及時維修；嚴(yán)格查對制度，防止假服藥；加強(qiáng)入院時護(hù)理體檢及健康教育，提高家屬及患者的遵醫(yī)行為；宣傳精神科衛(wèi)生知識，告知注意事項(xiàng)；希望增加護(hù)理人員，盡量按床護(hù)比配置；門框內(nèi)有玻璃的外門加防護(hù)門；未進(jìn)入恢復(fù)期的患者不帶外出做檢查。精神科做好上述安全工作，不僅能保障患者、家屬、工作人員的安全，而且還能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，增加收益。

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編輯/許言