推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥56例

腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經根受壓而產生臨床癥狀[1]，主要表現為間歇性跛行、腰腿痛等，其典型的特點是癥狀重體征輕。目前西醫對本病多傾向于手術治療，但手術破壞了脊柱的生物力學結構，且復發率高、費用高[2]，多數患者不愿采納。中醫治療本病具有良好的療效，且易于接受。本文通過觀察探討推拿牽引為主中醫綜合療法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，總結經驗如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者均為住院患者，其中男25例，女31例，年齡45～63歲，平均年齡為48.7歲，病程3月～5年，均無明顯外傷史。56例患者均有不同程度的間歇性跛行癥狀，腰及下肢酸痛麻木者31例，均無鞍區麻木及二便癥狀。56例經CT檢查，合并腰椎間盤突出者34例，合并椎間孔狹窄者7例，合并黃韌帶肥厚者15例。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]及胥少汀等主編的《實用骨科學·腰椎管狹窄癥》[4]中標準進行診斷。所有患者經CR檢查及CT或MRI 檢查，排除骨質疏松癥、先天性骨性椎管狹窄及馬尾神經壓迫、椎管腫瘤等。

1.2方法

1.2.1推拿手法 患者俯臥推拿治療床上，術者立于患側，沿脊柱兩旁豎脊肌施以按揉法3～5遍，以腰部及腰骶部為主。腰骶臀部及患側下肢分別施扌袞法、點按揉法、內功擦法等推拿手法。上述推拿手法避開腰椎棘突和骶骨。點按法根據患者的年齡，性別體質等特點掌握好點按力量的大小及持續時間，局部酸脹痛者可適當增加點按時間。然后患者仰臥，屈髖屈膝，術者按壓患者小腿1min，力量以腰部舒適為佳，最后以拇指壓迫股動脈1min，然后解除壓迫，以患者有向下傳熱感為佳。上述步驟進行1次/d。以上治療15～20min/次，10次為1療程，每療程之間休息1w。

1.2.2 牽引治療 牽引治療使用的是微電腦腰椎治療儀（型號：BD2020）），牽引重量為體重≤50kg者選擇20kg，患者的體重每增加5kg，增加牽引重量1kg，選用A型持續牽引，每次15min，2次/d。

1.2.3中藥熏蒸治療 藥物組成：當歸36克，狗脊36克，木瓜18克，伸筋草18克，骨碎補18g，丹參18g，桂枝18g，槲寄生18g，透骨草18g，香加皮18g，紅花12g，羌活12g，獨活12g，威靈仙12g，尋骨風12g，炙川烏6g，炙甘草6g，秦艽12g，防風12g，千年健12g，將上述藥物煎取的藥汁放入熏蒸床的熏蒸鍋內，溫度設置為47～49℃，（可適當根據患者耐受程度調節溫度），患者仰臥于薰蒸床上，充分暴露腰部，對準薰蒸窗開始薰蒸。1次/d，30min/次。

1.2.4輔助治療 輔助治療 推拿治療同時，指導患者進行適當的功能鍛煉。以鍛煉腰背部肌肉力量為主。具體方法如倒走、五點支撐等。早期鍛煉時可帶腰圍，隨著病情的恢復，可適當減少帶腰圍的時間，鍛煉強度以不加重病情為原則。治療期間囑患者盡量避免久坐及持重物，適當休息。

2結果

2.1療效標準 療效標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》進行評價：顯效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征消失，經CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑在12mm以上；有效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征減輕，經CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對比治療前明顯擴大；無效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征無變化或惡化，經CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對比治療前無明顯改變。

2.2治療結果 56例患者，經上述中醫綜合治療，顯效39例，平均治療時間為3療程。有效13例，平均治療時間為4療程。無效4例。在56例患者中對45例進行1年隨訪，結果33例療效穩定，其余17例因工作勞累或未注意保養及未堅持鍛煉等原因癥狀復發或加重，其中有3例患者改行手術治療。

3討論

椎間關節退變引起的椎間盤突出、椎體骨刺、關節突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊柱失穩及椎體的滑脫，這些病理改變可引起神經根管及中央管的狹窄而造成神經根或馬尾受壓[5].目前對該病的認識普遍認為可能是神經根收到壓迫導致血管瘀滯，代謝產物在神經組織聚集引起的疼痛麻木癥狀，通過休息可緩解對血管的壓迫，癥狀可消失。這種神經根的功能性缺血，是間歇性跛行的病理基礎。基于這種認識，作者認為治療本病的關鍵除了接觸神經組織的壓迫，更重要的是改善椎管的血液循環。推拿已被證實可以改善作用部位的血液循環，從而達到治療目的。牽引治療為中醫治療腰椎管狹窄癥的重要手段，通過牽引，可擴大椎管的矢狀徑，增加椎管的有效空間。中藥薰蒸將具有舒筋活血功效的藥液汽化，直接作用于患處，在藥力和熱力的作用下，促進局部血液和淋巴循環，有利于水腫和炎癥的吸收，減輕粘連，消除椎旁肌纖維的緊張和痙攣，達到舒筋活血、緩解疼痛的目的[6]。功能鍛煉可增加腰背部肌肉力量，加強腰椎的穩定性，可延緩及預防疾病的復發。

保守治療本病雖有顯著療效，但本法具有一定的局限性。對于年齡較大，病情較重者，保守治療恐療效差或無效。臨床工作時應明確保守治療的適應癥，對于反復發作病情較重的患者禁用手法治療，以手術治療為宜。

參考文獻：

[1] 楊詩輝.辨證治療腰椎管狹窄癥36例[J].河南中醫，2012，32（2）： 208.

[2]趙雪超.腰椎骶化性腰椎疾病三種手術方法臨床療效觀察[J].中醫學報，2012，27（2）：223.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京： 南京大學出版社，1994： 201-202.

[4]胥少汀， 葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2005： 1687-1711.

[5]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社1993；665.

[6]宋永偉，鄧文濤.三階段治筋正骨綜合療法治療復發性腰椎間盤突出癥 12例[J].中醫正骨，2011，23（6）：61-63.

編輯/王海靜