基層醫院急性心肌梗死患者臨床護理

摘要：目的 探討基層醫院急性心肌梗死患者臨床護理。方法 選取2011年1月～2013年1月入我院治療的急性心肌梗死患者96例，對其進行觀察護理、系統護理、生活護理、心里護理及出院指導。結果 96例患者經積極合理的治療，88例好轉出院（占91.7%），8例死亡（占8.3%），患者及家屬對治療效果及預后均較滿意。結論 在急性心肌梗死患者診治過程中，除及時正確的診斷治療外，仔細認真觀察病情和認真做好護理工作及給予患者正確的健康指導也是十分重要的。

關鍵詞：基層醫院；急性心肌梗死；臨床護理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。其主要臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、WBC技術和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，可發生心律失常、休克或心力衰竭。在發病初期及時選擇有效的方法治療，可以減少猝死率和并發癥發生率，臨床護理在治療過程中有著至關重要的作用。本研究選取2011年1月～2013年1月入我院治療的急性心肌梗死患者96例，就臨床資料進行分析：

1臨床資料

選取2011年1月～2013年1月入我院治療的急性心肌梗死患者96例，其中男性60例，女性36例，年齡50～79歲，平均年齡60歲。96例患者中梗死部位分別為前壁36例，廣泛前壁18例，前間壁22例，下壁20例。所有納入患者均符合AMI診斷標準[2]：①心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變②心電圖的動態演變③缺血性胸痛的臨床病史

2結果

96例心肌梗死患者經積極合理的治療，88例好轉出院（91.7%），8例死亡（8.3%）。

3護理方法

3.1觀察護理

3.1.1嚴密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心輸出量減少，心肌收縮力降低或血容量不足再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血，均可發生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩定者應每隔10min監測一次，血壓平穩后，根據病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。

3.1.2進行心電監護 AMI患者中心律失常是的常見并發癥，也是早期致死的主要原因，常常發生于24h之內，CCU護士要對心律失常有充分的認識，必須正確識別各種心律失常圖形，熟悉患者心電圖變化。及時發現并記錄心率、心律的變化。若發現異常，應及時通知醫生。

3.1.3心功能的觀察 嚴密觀察患者的液體出入量情況，密切觀察患者四肢水腫情況，輸液時為患者控制液體量及滴速，避免增加心臟負荷。在使用利尿劑時注意觀察尿量，防止低血鉀發生。

3.2系統護理

3.2.1絕對臥床休息 AMI患者發病的第1w內病情最不穩定，極易出現并發癥，應絕對臥床休息。在此時間謝絕探視，保持情緒穩定，進食、洗、漱、大小便均由護理人員給予協助；若患者情況穩定，無并發癥，第2w可以在床上做四肢活動，在床上進行日常活動；第3～5w幫助患者逐步離床站立，開始室內活動，避免不良刺激應盡量少探視。臥床期間，護理人員要幫助患者做好肢體的活動鍛煉和皮膚護理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發癥。

3.2.2吸氧 吸氧是治療AMI的重要措施，可減少心律失常，改善心肌缺氧狀態。早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴大。采用鼻導管持續高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min[3]。如果血氧飽和度仍低于90%，應立即報告醫生，必要時配合醫生為患者行機械通氣輔助呼吸。

3.2.3疼痛護理 疼痛是AMI最早出現和最突出的癥狀，劇烈的疼痛可導致心律失常。因此護理人員要認真觀察患者的變化和疼痛的部位與持續時間，發生疼痛時要及時止痛，如一般性疼痛，含服硝酸甘油0.5mg，劇烈疼痛用5%葡萄糖20ml適度冷丁100ml緩慢靜注。

3.3生活護理

3.3.1飲食護理 AMI患者的飲食中，應給予高維生素，足量蛋白質，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙[3]。應少量多餐，以免給患者的心臟造成負擔。

3.3.2排便護理 AMI患者需要保持大便通暢，告知患者排便時避免用力、屏氣。進半流質飲食，飲食要清淡、易消化、產氣少、含適量維生素和纖維素的食物，一定要避免過飽和便秘。如便秘可給予緩瀉劑或開塞露，必要時可作低壓清潔灌腸以協作排便。

3.4心理護理 AMI患者中大部分存在不同程度的恐懼和焦慮，極易激動，對醫護人員及家屬的舉動較敏感。因此護理人員應根據患者具體情況及時了解患者的心理反應。鼓勵患者表達自己的感受，同時應給予相應的疏導；為其提供良好的生活護理，增加患者對醫護人員的信任。

3.5出院指導 AMI患者出院后，應叮囑養成良好的生活方式，注意飲食，限制高熱量的食物攝入，避免過飽和刺激性食物的攝入，堅持服藥，定期復查，保持大便的通暢。心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油以備急用，更應該提醒患者注意有效期，服藥后不要久站，避免引起血壓急劇下降導致的眩暈或暈厥。若出現心絞痛的次數不斷增加，持續時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時應立即送到醫院。

4體會

急性心肌梗死（AMI）是一種急性心血管疾病，起病急，死亡率高，及時搶救對挽救瀕死的心肌、改善預后具有關鍵作用[4]。在臨床心血管系統疾病中，急性心肌梗死較為多發和常見，對患者的生命造成嚴重威脅。因此護理人員必須要有敏銳的觀察思維能力和扎實的專科理論知識，需熟練掌握護理基礎知識、操作技術、護理急救技術和較強的預見性，若搶救不及時，將危機患者生命。在護理過程中，應密切觀察患者病情的變化，做好護理工作，預防并發癥的發生。

通過對96例AMI患者的護理，認識到在急性心肌梗死患者診治過程中，除及時正確的診斷治療外，仔細認真觀察病情和認真做好護理工作及給予患者正確的健康指導也是十分重要。

參考文獻：

[1]李艷.急性心肌梗患者的觀察與護理[J].中國名族民間醫藥雜志，2010，19（21）：210.

[2]陳再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：284-296.

[3]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志，2004，25（13）：70.

[4]衛志天.院前急救溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].山西醫藥雜志，2006，35（6）：530-531.

編輯/孫杰