糖尿病周圍神經病變中醫辯證分型研究

摘要：目的 對糖尿病周圍神經病變進行病情分級，并對與中醫證型的相關性進行研究。方法 釆用中醫辨證論治的方法，對山西省中西醫結合醫院內分泌科門診及住院200例DPN患者的中醫辨證分型規律進行研究。對符合納入標準的人群進行一般資料及四診資料的收集，同時進行病情分級及中醫辨證，應用證候要素及應證組合理論得出糖尿病周圍神經病變證候分布特點。統計數據為計數資料，采用頻數表示。結果 糖尿病周圍神經病變在各證型的分布情況，由多到少依次排列為：陽虛血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證、陰虛血瘀證。結論 陽虛血瘀證型在DPN患者中最常見。為進一步研究糖尿病周圍神經病變中醫藥治療方向提供了參考。

關鍵詞：糖尿病；周圍神經病；變辨證分型

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，隨著糖尿病史延長及病情進展，它將嚴重影響患者生活質量，甚至可形成糖尿病足，致殘致死率日益增加。對DPN進行病情分級，各級DPN與中醫證型的相關性研究顯得尤為重要。本研究釆用中醫辨證論治的方法論證。

1 研究對象

山西省中西醫結合醫院2012年10月～2013年9月門診及住院的200例符合糖尿病周圍神經病變診斷標準，并除外排除標準的患者。

1.1入選病例標準

1.1.1診斷標準 糖尿病周圍神經病變診斷標準依據：2010年中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》所制定的糖尿病周圍神經的診斷標準。糖尿病診斷按1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。

1.1.2排除標準 ①年齡小于18歲或大于70歲者；②糖尿病下肢血管病變，單側或雙側ABI≤7.0。現有足部潰瘍或壞疽者；③合并有肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病，妊娠或哺乳期婦女，對研究所用藥物過敏者；④要排除其他病因引起的神經病變，如頸腰椎病變（神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗塞、格林-巴利綜合癥，排除嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。⑤有并發癥：中風、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并發癥，急性感染；或合并有其他嚴重疾病：如惡性腫瘤、心力衰竭、嚴重精神病、慢性酒精中毒等；⑥不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2病例資料 符合標準的病例200例，其中男性115例，女性85例；年齡27～70歲，年齡平均值為（58.88±11.34）歲；糖尿病周圍神經病變病程0～33年，病程平均值為（8.92±4.42）年。在200例患者中進行電生理檢查者有42例（無明顯神經癥狀及體征），均表現出運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度異常。

2 研究方法

本研究對符合納入標準的人群進行一般資料及四診資料的收集，同時進行病情分級及中醫辨證，應用證候要素及應證組合理論得出糖尿病周圍神經病變證候分布特點。統計數據為計數資料，采用頻數表示。

2.1病情分級 依據Dyck PJ的糖尿病周圍神經病變分級標準[1]：1級無癥狀的神經病變；2級有癥狀的神經病變；3級功能受累的神經病變。

2.2中醫辨證 依據2007年《糖尿病中醫防治指南》及相關臨床研究[2]，將DPN分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、陽虛血瘀、痰瘀阻絡四個證型。辨證標準依據《中醫診斷學》、《中醫內科學》及“中醫臨床診療術語證候部分國家標準”對DPN患者進行辨證分型。

4 討論

4.1 DPN中醫證型分布特點及其與病程相關性 200例患者中，DPN中醫證型由多到少依次排列為：陽虛血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證、陰虛血瘀證。

DPN病程不同，證型特點不同。5年以下DPN，陰虛血瘀證型最常見。6～10年病程的DPN患者，則陽虛血瘀證型做常見。10年以上DPN患者，痰瘀阻絡型做多見。根據本研究統計，所有病程以及分級中陽虛血瘀型所占比例最大。與糖尿病周圍神經病變病機病程進展相關，早期患者以陰虛血瘀為主，隨著病情進展，逐漸出現氣虛血瘀，再進展則出現陽虛血瘀，最后進入痰瘀阻絡。

4.2 DPN病情分級與中醫證候分布及其與病程關系 從DPN分級來看，隨著病情的進展，糖尿病神經病變癥狀越來越明顯，中醫證型表現由多到少依次排列為陽虛血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證、陰虛血瘀證。1級病變的患者大多在5年以內，2級病變的患者在整個病程中都比較集中，而3級病變的患者病程相對較長。從中醫證型來看，2級患者中陽虛血瘀證型最常見。

可見，DPN在眾多中醫證型中，陽虛血瘀證型最常見，而2級DPN患者在DPN中所占比例最高，其所表現的中醫證型仍以陽虛血瘀型最為多見。無論從病程、還是病情分級來看，陽虛血瘀證型在DPN患者中最常見。為進一步研究糖尿病周圍神經病變中醫藥治療方向提供了參考。

參考文獻：

[1]Dyck PJ，Kratz KM，Lehman KA，etal.The Rochester Di 2 abetic Neuropathy Study：design，criteria for types of neuropathy，selectionbias，and reproducibility of neuropathic tests[J].Neurology，1991，41（6）：799-807.

編輯/蘇小梅