三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效觀察

摘要：目的 探討三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的臨床療效。方法 選取我院收治的局部晚期食管癌患者70例，隨機分為對照組和治療組，每組35例。對照組給予單純?nèi)S適形放療；治療組給予三維適形放療聯(lián)合多西他賽及DDP化療治療。具體方法：多西他賽75mg/m2第1d，DDP25mg/m2第1～3d；比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組總緩解率91.4%，明顯優(yōu)于對照組總緩解率65.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組死亡率3.0%，明顯低于對照組死亡率14.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于局部晚期食管癌患者，采用放療聯(lián)合化療治療的療效顯著，可降低死亡率，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：放療；化療；晚期食管癌；臨床療效

隨著醫(yī)療技術水平不斷提高，三維適形放療在臨床得到廣泛應用。三維適形放療可以在不增加正常組織劑量的情況下提高腫瘤照射劑量，應用該種技術，可以增加目標區(qū)處方劑量，同時保護周圍組織及器官，提高局部控制效果。鑒于該項技術的有效性，本文對我院收治的局部晚期食管癌患者實施三維適形放療聯(lián)合化療治療，取得十分滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年03月～2013年12月收治的局部晚期食管癌患者70例，經(jīng)病理組織學均得以確診。其中男性43例，女性27例，年齡60～87歲，平均年齡（71.2±11.4）歲。食管腫瘤分別位于胸部中、下段，腫瘤長度1.0～8.0cm；鱗癌62例，腺癌8例。根據(jù)不同治療方法，將患者分為對照組和治療組，每組35例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：給予單純?nèi)S適形放療， 64排螺旋CT定位，根據(jù)CT，胃鏡及食管雙斜位片提示的病灶勾畫靶區(qū)： GTV為食管病灶；GTVnd為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。CTV為GTV上下方向均放3.0cm，左右前后方向均放0.8～1.0cm及GTVnd四周均放1.0cm并勾畫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應淋巴引流區(qū)。然后，于目標區(qū)設5個左右的照射野，采取直線加速器6MVX線進行三維適形放療，PTV處方劑量2.0GY/次，5次/w，DT58-66GY，29～33次完成。危及器官受量：肺平均≤18GY， 雙肺V20<30%，心臟V30<10%，V40<5%；脊髓：MAX<45GY。

治療組：在對照組的基礎上給予三維適形放療聯(lián)合多西他賽及DDP化療治療，三維適形放療同對照組，多西他賽75mg/m2第1d，DDP25mg/m2第1～3d。觀察比較兩組患者臨床療效及1年內(nèi)死亡情況。

1.3療效評價標準 1989 年萬鈞提出的分類法進行評估。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，食管片邊緣光滑，粘膜基本恢復正常或增粗；部分緩解（PR）：病變大部分消失，邊緣欠光滑，有小的充盈缺損和（或） 小龕影，或邊緣雖光滑，但管腔有明顯狹窄。無緩解（NR）：放射治療結(jié)束時病變有殘瘤或看不出病變有明顯好轉(zhuǎn)，以CR+PR計算總緩解率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

從表1中可知，治療組總緩解率91.4%，明顯優(yōu)于對照組總緩解率65.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組死亡情況 經(jīng)不同方法治療后，跟蹤隨訪1年，觀察兩組患者死亡情況。結(jié)果顯示，治療組隨訪1年死亡1例，死亡率3.0%（1/35）；對照組隨訪1年死亡5例，死亡率14.3%（5/35）；兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=2.92）。

3討論

目前，我國是食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，由于早期癥狀不典型且不易發(fā)現(xiàn)，待出現(xiàn)典型癥狀就診時，大多以發(fā)展至中晚期，失去了手術機會。作為一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，在無法進行手術的情況下，放療成為治療晚期食管癌的主要手段[1]。

當前，隨著放療技術水平大幅度提升，三維適形放療/調(diào)強適形放療是極具代表性的放療手段。該種方法較傳統(tǒng)放療技術具有很大的優(yōu)勢 。相關研究表明，三維適形放療在基于目標區(qū)高劑量照射時，可以對周圍脊髓、肺等重要器官給予有效保護，保證食管腫瘤的目標體積和正常組織均達到最優(yōu)劑量分布[2]。在相關研究中，對54例晚期食管癌患者給予三維適形放療，與同期行常規(guī)放療的76例晚期食管癌患者進行療效比較。常規(guī)組1、2、3、4年的生存率分別為48.8%、40.5%、31.2%、23.6%；適形放療組1、2、3、4年的生存率分別為65.7%、54.5%、45.2%、40.3%；由此可見，三維適形放療組的生存率明顯高于常規(guī)組。本文研究結(jié)果亦顯示，治療組總緩解率91.4%，明顯優(yōu)于對照組65.7%，組間差異（P<0.05）。隨訪1年后，治療組死亡率3.0%，明顯低于對照組14.3%，組間差異（P<0.05）。提示放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效優(yōu)于單純放療，與相關文獻報道結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的臨床療效確切，可有效降低死亡率，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]方向東.放療同期PF方案化療治療145例局部晚期食管癌臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（19）：1936-1937，1939.

[2]黎昌國，殷果，朱土福，等.奈達鉑化療序貫放療用于晚期食管癌臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（14）：2107-2108.

[3]王曉翔.放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療局部晚期食管癌的實效性探究[J].中國生化藥物雜志，2014（1）：76-78.編輯/孫杰