經陰道超聲檢測宮頸長度預測無癥狀雙胎早產價值的Meta分析

摘要：目的 應用meta分析的方法評價經陰道超聲檢測宮頸長度預測無癥狀雙胎早產的價值。方法 通過電子文獻檢索有關宮頸長度 （cervical length，CL）預測雙胎早產的中英文文獻，并計算受試者工作特性曲線（SROC）曲線下面積（AUC）并進行比較。結果 在20～24w測量宮頸長度，以25mm為界值時，預測34w前早產及以30mm為界值時，預測35w前早產SROC曲線下面積均大于90%。結論 于20～24w測量，25mm為界值時，預測34w之前早產及30mm為界值時，預測35w之前早產的準確率較高。

關鍵詞：宮頸長度；經陰道超聲；雙胎；早產；meta分析

Abstract：Objective To assess the accuracy of transvaginal sonographic cervical length （CL） in predicting preterm birth in asymptomatic women with twin pregnancies.Methods From a comprehensive literature search articles written in Chinese and English were selected that investigated the diagnostic accuracy of CL to predict preterm birth in asymptomatic women with twin pregnancies.The area under the SROC curve was used as the final indicator of test performance. Results Twenty-one studies met the inclusion criteria. At 20～24 weeks' gestation，the AUC of a CL ≤25 mm in predicting preterm birth <34 weeks'gestation and a CL ≤30 mm in predicting preterm birth <35 weeks'gestation are more than 90%. Conclusion Through transvaginal sonographic CL 20～24 weeks' gestation ，a CL ≤25 mm in predicting preterm birth <34 weeks'gestation and a CL ≤30 mm in predicting preterm birth <35 weeks'gestation are more accurate.

Key words：Cervical length；Transvaginal sonographic；Twins；predition； Metaanalysis

雙胎早產是造成新生兒疾病和死亡的重要原因之一，一些研究已經證明宮頸長度是預測早產的有效工具，但于孕期何時檢測及發生早產的宮頸長度界值的結論不統一[1～5]。本研究為評價經陰道超聲檢測宮頸長度預測無早產癥狀的雙胎早產的價值，收集了國內外相關文獻并進行定量匯總分析來增加其循證醫學證據。

1 方法

1.1文獻檢索及篩選 通過電子文獻檢索系統檢索有關宮頸長度、雙胎、早產的相關中英文文獻。英文檢索詞為①cervical OR cervix length；②twins。中文檢索詞為\"宮頸長度\"、\"雙胎\"。1.2文獻納入及排除標準 納入標準： ①可獲得原始數據；②發表文種僅限于中文以及英文；③病例數≥18例；④妊娠期間未經過治療的。排除標準： ①數據不全，無法獲得原始數據；②數據重復發表③綜述類文獻、會議記錄、信件、評論及病例報告。

1.3 數據提取 提取每篇納入文獻的技術參數、診斷試驗信息參數。技術參數信息包括：①宮頸長度測量時間；②宮頸長度界值；②早產時間。

1.4統計學分析

1.4.1 異質性檢驗 用I2評估異質性的大小，若研究間同質，則采用固定效應模型（fixed-effects model， FEM），若研究間具有異質性，則采用隨機效應模型（random-effects model， REM）。

1.4.2 計算合并統計量 采用Meta-disc1.4軟件計算受試者工作特性曲線（summary receiver operating characterist，SROC）曲線下面積（area under curve， AUC）。

1.4.3 繪制SROC曲線 若AUC≤50%，表明該診斷試驗無意義；50%～70%表明診斷的準確率較低；71%～90%表明診斷準確率中等；>90%表明診斷準確率較高。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共檢索到相關中文文獻44篇，英文文獻209篇，進行篩選后最終21篇文獻納入本研究（中文2篇[6，7]）。

2.2 評價資料異質性及Meta分析結果 Meta-disc1.4軟件輸出結果發現：各研究間I2均大于50%，即存在中度或高度異質性，需采用隨機效應模型進行匯總分析。

在20～24w測量宮頸長度，以25mm為界值時，預測28w、30w、32w、34w之前早產的SROC曲線下面積分別為0.9642、0.9284、0.9041、0.9202，以30mm為界值時，預測35w之前早產的SROC曲線下面積為0.9573，均大于90%。

3 結論

于20～24w測量，25mm為界值時，預測34w之前早產及30mm為界值時，預測35w之前早產的準確率較高。

3討論

目前，國內外報道經陰道超聲方法檢測宮頸長度是預測無癥狀雙胎早產的文章較少其樣本量小且測量時間、界值、早產時間不統一。meta分析能夠有效增大樣本含量，通過系統匯總分析，定量綜合，從而提高統計效能。利用SROC曲線分析，將反映診斷試驗診斷價值的靈敏度及特異度兩者有效結合，通過AUC做出評價。

本研究的優勢在于應用meta分析的方法分析經陰道超聲測量宮頸長度來預測雙胎早產，雖國外有少量相關報道外，其在國內尚屬首次，鑒于經陰道超聲較腹式測量更準確，故該方法應給予重視并進行推廣。

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