精神發育遲滯患兒的病因分析及早期護理干預

摘要：目的 探討精神發育遲滯的病因及護理干預的臨床意義。方法 分析2014年1月～6月在我院兒童青少年心理科收治的26例輕型、中型、重型、極重型精神發育遲滯患兒的病因.并針對發病原因給予有效的護理干預。結果 遺傳因素、母孕期損傷、圍生期有害因素、出生后的有害因素等為常見誘因。結論 加強精神發育遲滯患者語言、動作、社會適應能力的早期護理干預，可大大降低其危害性。

關鍵詞：精神發育遲滯；病因分析；護理干預

精神發育遲滯（mental retardation，）是由于遺傳的、先天的或者后天獲得的種種有害因素，在胎兒期、圍產期或出生后直至18歲前損害了大腦的結構或功能，造成的精神發育受阻或不完全，是一種癥狀復合體，其臨床特征是顯著智力低下伴有兒童學習困難及社會適應能力欠缺，一般是非進行性的。MR是我國目前兒童殘疾的第一位原因，該病影響人口總體素質，給家庭、社會、國家帶來沉重的負擔。其病因復雜，為了進一步加強對MR的預防和早期干預措施，降低MR的發生率。我科2014年1月～6月共收治精神發育遲滯患兒26例，經過精心治療及護理均有明顯改善并出院，現將病因分析及護理干預報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～6月在我院兒童青少年心理科共收治精神發育遲滯患兒26例，男17例，女9例，年齡6～16歲。

1.2方法 由我院受過專業培訓的心理咨詢師統一講解指導語、評定目的和方法，對受試者做出獨立的評定。采用《中國修訂韋氏兒童智力量表》[1]為評估工具，該量表包括常識（I）、類同（S）、、算術（A）、詞匯（V）、理解（C）共5項言語智商分測驗，和填圖（PC）、排列（PA）、積木（BD）、拼物（OA）、譯碼（CO）共5項操作智商分測驗。根據手冊分別計算出各分測驗的量表分，比較各分測驗量表的均分。根據智商和適應能力受損的程度，綜合評定為輕度（50～69）、中度（35～49）、重度（20～34）、極重度（低于20）四個級別。

1.3結果 輕度精神發育遲滯15例，中度精神發育遲滯3例，重度精神發育遲滯5例，極重度精神發育遲滯3例，見表1。

2病因分析

2.1遺傳因素

2.1.1染色體的數目及結構異常 見于常染色體和性染色體，主要原因是生殖細胞在減數分裂的時候染色體不分裂。常見有21-三體綜合征、18-三體綜合征、45，X綜合征、47，XXY綜合征。結構異常有倒錯、缺失、異位、環形染色體和等臂染色體等。常見有5p-綜合征（貓叫綜合征）、脆性X綜合征。

2.1.2遺傳代謝性疾病 基因異常使機體代謝所需要的酶活性不足或缺乏，導致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑蒙性癡呆較為常見。

2.2母孕期損傷

2.2.1感染母孕期感染以病毒感染最常見，目前以風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲對胎兒的影響最大，易引起胎兒發育異常。

2.2.2藥物孕婦服用一部分藥物可導致胎兒畸形，其中一部分出現智力低下。藥物一般在妊娠最初3個月影響最大，4個月后較安全。

2.2.3孕婦年齡某些類型的精神發育遲滯的發生與妊娠年齡有一定的關系，少女懷孕或孕母年齡超過40歲易導致染色體畸變。

2.2.4營養不良及孕期疾病孕母營養不良可使胎兒腦細胞總數發育受限和體積較小。孕期常見高血壓、貧血、糖尿病均可引起胎兒缺氧、代謝障礙，從而影響胎兒腦發育。

2.3圍生期有害因素圍生期是指胎齡12w至出生后28d這一階段。圍生期易受內外環境因素的影響，主要見于圍生期缺氧、產傷及膽紅素腦病。

2.4出生后的有害因素

2.4.1嬰幼兒期感染各種中樞系統感染如各種腦炎、中毒性腦病和疫苗接種性腦炎后神經系統損害等，均可導致智力低下。

2.4.2各種原因導致的腦缺氧尤以3歲以內嬰兒為多見，由于其中樞系統處于迅速發展時期，任何原因引起的小兒驚厥、小兒癲癇，均可造成嬰幼兒智力低下。

2.4.3嬰幼兒期營養不良嬰幼兒的腦神經元處于快速分化時期，需要豐富的營養供應，如果母乳不足、喂養不當、慢性腹瀉或嘔吐等造成嚴重營養不良，影響智力發育。

3精神發育遲滯患兒的早期護理干預

3.1治療原發病如某些遺傳代謝性疾病（半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等）的治療。對于伴發其他精神障礙者，可用小劑量的抗精神病藥，如利培酮、奧氮平等。

3.2早期干預 對于確診為精神發育遲滯的兒童，應按其智力、運動的發育年齡開始早期教育及康復訓練，對于不同程度的患者采取不同的方法，對輕中度精神發育遲滯者盡早進行語言、勞動和生活技能訓練，對重癥患者，重點指導，訓練基本生活技能，制定合理的訓練計劃，在醫護人員的指導下，根據不同病情、不同年齡早期積極地給予智力及運動技能整合干預康復訓練，還可以輔以藥物、針灸、按摩等療法，使醫護人員和家長共同參與到患兒的康復訓練中來。

3.2.1語言發育落后的早期干預 語言發育落后的治療是依據兒童的語言和溝通水平進行。治療的關鍵是創造最佳的語言學習環境，通過環境刺激加速語言學習的進程。前語言階段的干預主要利用兒童所具備的溝通技能如手勢、姿勢、特殊的手語等，建立一個可靠的溝通方式。隨著溝通技能的提高，絕大多數兒童的口語發聲也隨之增加。在治療中，治療師或父母要給兒童提供關注、聆聽和表達的機會[2]。因此，專業語言治療師、家長、學校的教師均可作為兒童語言干預的治療師。

3.2.2動作發育落后的早期干預 精神發育遲滯患兒的粗大和精細運動發育及總體發育水平均落后，特別是精細運動發育與智力發育有明顯相關性[3]。目前主要干預措施有運動療法、物理療法、針灸、藥物等中西醫結合療法。運動療法：依據患兒運動發育規律做抬頭、獨坐、站立等主動運動，糾正異常姿勢及反射；物理療法：依據病情選擇神經損傷治療儀、腦循環治療儀等；中醫治療：采用針灸、理療等；神經營養藥物的應用：腦活素、L.賴氨酸等[4]。

3.2.3社會適應能力缺陷的早期干預 兒童的社會適應能力相對其他能力的發展較緩慢，處于早期積累階段，因此早期干預顯得極為重要。家庭環境對兒童的社會適應能力有不可低估的作用，父母的文化程度高、管教態度一致、家庭關系及經濟收入良好等因素對嬰幼兒社會適應能力的發展有積極的促進作用[5，6]。

4結論

精神發育遲滯是導致精神殘疾的重要原因，因此，能夠早期治療早期干預顯得尤為重要，針對不用的成因給予不同的護理干預，讓每一個精神發育遲滯的患兒都能夠得到改善，也是降低兒童精神殘疾的有效方法。

參考文獻：

[1]龔耀先.中國修訂韋氏成人智力量表[M].長沙：湖南地圖出版社，1992：35-93.

[2]章依文.兒童語言障礙的早期干預[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（11）：787-789.

[3]胡繼紅，張惠佳，王益梅，等.精神發育遲滯患兒運動發育特點初探[J].中國康復理論與實踐，2012，18（7）：662-664.

[4]黃小玲，丁建英，廖金生，等.早期于預對精神運動發育遲緩預后的影響[J].中國醫學創新，2012，9（18）：30-31.

[5]王亞萍，周芳，王莉，等.628名幼兒社會適應能力的調查分析[J].中國兒童保健雜志，2000，8（2）：84-85.

[6]陶公民，朱曉琴.幼兒社會適應能力及其影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（8）：795-796.編輯/申磊