出口梗阻性便秘的治療

摘要：出口梗阻性便秘是指排便出口處器官、組織的功能性改變而造成的排便困難的一種胃腸道功能性疾病。近年來針對出口梗阻性便秘治療的研究不斷被業內學者報道，本文將在出口梗阻性便秘的診斷、非手術治療和手術治療方面的近年研究進行綜述，為提高出口梗阻性便秘治療水平，規范治療原則提供參考。

關鍵詞：出口梗阻性便秘；診斷；非手術療法；手術療法

出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，OOC）是指排便出口處器官、組織的功能性改變而造成的排便困難的一種綜合征，根據病理特點的不同分為盆底松弛綜合征型便秘和盆底痙攣綜合征型便秘[1]。目前，該病的病因機理仍不十分明確，導致治療方式存在較大爭議，因此，本文將歸納近10年治療該疾病的新方法，從中總結規律性的治療措施，為今后該病的規范性治療提供一定的應用價值。

1診斷依據及檢查方法

診斷依據參照最新的羅馬III診斷標準[2]。目前國內外較公認的檢查方法包括：①磁共振排便造影，可以直觀觀察直腸肛管解剖結構是否異常，以及評價各項功能指標，從而確定患者的病情狀況和治療方案。②結腸傳輸實驗，受試者接受前3d起禁服任何影響腸道功能的藥物，從而確定患者的病情狀況和針對性治療方案。③肛管直腸測壓，通過測定肛管靜息壓、直腸感知閾值、最大縮榨壓和直腸最大耐受量等指標，了解排便時肛管直腸壓力的改變，從而判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。④肌電圖，通過記錄神經肌肉的生物電活動來判斷神經肌肉的功能活動和形態等變化，客觀準確地估計肌肉的神經支配、自主收縮能力和肌纖維的大小、密度等情況，從而判斷有無肌源性和神經源性病變。⑤直腸氣囊逼出實驗，通過測量水囊或氣囊的排出時間來判斷直腸及盆底肌的功能有無異常，從而確定是否排便障礙及程度。

2方法

目前OOC治療的首選辦法為非手術方法，如飲食療法、運動療法、生物反饋療法、藥物療法等，此方法具有安全性高，且能夠很好的改善OOC患者的癥狀，但非手術治療后仍無改善時，則需對患者進行各項針對性檢查，并征得患者同意后行手術治療。

2.1非手術治療

2.1.1一般療法 OOC患者首先應學會放松情緒，多參加不影響進食和臨廁的人群活動；調整飲食，多飲水及多吃纖維性食物，如每日服麩皮30g，水2000～3000ml，多吃蔬菜水果；堅持體育鍛煉，如做每日早晚做提肛運動及腹部按摩，運動量及時間視病情而定；培養良好的排便習慣，如每天定時養成臨廁的生物鐘，必要時使用栓劑和灌腸。

2.1.2藥物療法 目前臨床上常用西藥主要由刺激性瀉劑、容積性瀉劑、潤滑性瀉劑、滲透性瀉劑和促動力藥等，但這些藥物易造成依賴性，不宜長期使用。近年推出的新藥聚乙二醇4000和5-HT4受體激動劑則規避了以上缺點，宜長期使用。中藥辨證治療是OOC的一種保守療法，無副作用及并發癥。

2.1.3生物反饋療法 生物反饋療法是通過利用專門設備將人體各項生理活動信息放大并記錄，再讓患者根據這些信息做針對性治療和訓練。廖江濤[3]等對89例OOC患者行1個療程的生物反饋治療后，總有效率達77.53%，與治療前相比，患者治療后的盆底便秘癥狀（P<0.01）、排便緊迫感閾值（P=0.01）和胃腸道功能（P<0.05）均得到顯著改善。

2.2手術治療

2.2.1針對直腸粘膜內套疊 直腸粘膜內套疊是指排便造成近側直腸全層或僅粘膜單層發生折疊造成的。常用的手術方法為直腸粘膜環切術（PPH）。于杰[4]等比較了PPH和經肛吻合器直腸切除術（STARR）治療出口梗阻性便秘的療效，結果兩組患者在術后感覺、Longo評分和Wexnen評分等方面的改善程度沒有什么差異，但PPH組患者的住院時間、住院費用及術中切除寬度均明顯低于STARR組（P<0.05）。

2.2.2針對恥骨直腸肌綜合征 恥骨直腸肌長時間痙攣會造成肌纖維肥大，直腸尾骨角度加深，進而恥骨直腸肌增厚。常用的手術方法為恥骨直腸肌部分切除術，吳青眉[5]等采用恥骨直腸肌部分切除術聯合肛門內括約肌內側切除術治療盆底失弛緩綜合征型出口梗阻性便秘，結果術后有效率高達93.3%。

2.2.3針對直腸前突 直腸前突指直腸前壁突出。常用的手術方法為經肛門直腸前突修補術，按照突出的大小，用血管鉗夾期黏膜，用絲線進行自下而上的縫合[6]。

3展望

經過多年研究表明，出口梗阻性便秘的治療方式很多，治療原則為首選非手術療法，而后6個月仍無療效且患者極力要求下再行手術療法。非手術療法貫穿于出口梗阻性患者的整個治療過程中，手術療法能較快治愈患者，但同時也伴隨著很大風險。目前越來越多出現聯合治療的優越性，如術后聯合中藥調理，兩種不同針對性手術的聯合應用等。因此，根據以上分析將出口梗阻性患者的治療原則歸結如下：①一般療法和藥物療法是基礎；②生物反饋療法最適用于排便功能協同失調的患者有效；③手術療法用于治療頑固性、復發性病例。此外，針對具體情況，采用不同療法的聯合使用可以提高有效率和患者生命質量。

參考文獻：

[1]王芙蓉，李德帥.出口梗阻型便秘的臨床治療進展[J].結直腸肛門外科，2008，13（1）：63-64.

[2]邵萬金，楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜志，2008，10（6）：579-580.

[3]廖江濤，李娟，范樹元.生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].中國當代醫藥，2010，17（31）：5.

[4]于杰，龔治林，周啟昌，等.PPH與STARR術治療出口梗阻性便秘手術前后排糞造影的分析比較[J].結直腸肛門外科，2013，5：012.

[5]吳青眉，張愛群.恥骨直腸肌部分切除聯合肛門內括約肌側切除術治療盆底失弛緩綜合征臨床研究[J].中國初級衛生保健，2010，24（8）：120-121.

[6]王琴，何峰，符中柱.出口梗阻型便秘的外科治療思路[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（1）：77.編輯/孫杰