護理風險管理在老年人精神病住院患者中的應用

摘要：目的 探討護理風險管理在老年精神病住院患者中的作用。方法 隨機選擇2011年1月～2013年12月在我科住院的老年精神病患者52例為觀察組。在常規監護基礎上實施護理風險管理措施，隨機選取同期本科住院的老年精神病患者為對照組。予以常規的護理安全管理，觀察二組患者的護理效果，護理不良事件發生率，意外傷發生率及患者滿意度。結果 觀察組的護理不良事件發生率為5.76%。意外傷發生率為3.84%。患者滿意度為94.23%，明顯優于對照組。結論 針對老年精神病患者的護理特點，實施有效的護理風險管理。可提高老年精神病患者的護理質量，降低意外風險的發生率，確保護理安全。

關鍵詞：風險管理；老年人精神病患者；應用

護理風險事件是指在醫院內接受護理服務的患者，因各種不確定因素，直接或間接受到傷害而可能發生的一切不安全事件[1]。精神障礙患者以思維，情感和意志行為改變為特征，老年精神病患者是一個特殊的群體。病程慢性遷延，反復發作。有的處于慢性衰退階段，生活護理繁重，醫療護理工作面臨較大的挑戰性。因此，提供優質的護理服務質量，強化風險，是護理管理的最終目標。2011年1月～2013年12月，我科對52例老年精神病患者實施護理風險干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做為觀察組，男46例，女6例，年齡60～78.平均年齡68.1歲。其中精分45例，精神發育遲滯2例，老年癡呆3例，酒精依賴2例。隨機選取同期本科住院的老年精神病患者52例為對照組。2組患者年齡、性別、文化程度、入院原因、精神疾病的診斷、軀體疾病的診斷、生活自理能力、藥物使用情況等臨床資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行常規精神病護理，觀察組給予風險評估及護理風險管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院評估，制定精神科護理風險評估表，識別高危風險患者。①患者一般情況評估：入院主訴、生命體征、、精神狀態、飲食、睡眠、自理程度等。②四防行為評估：自殺、自傷、沖動、外走、傷人毀物、拒食拒藥等。根據評估的分值確定評估的級別，根據評估的級別采取相應的干預措施，并告知家屬取得理解支持。對60歲以上，特別是伴有軀體疾病和生活不能自理的的患者，囑其留陪護。

1.2.2履行告知義務 并簽訂入院協議書，協議書一式兩份，醫院及患者近親屬雙方各執一份，在精神科病區門前，走廊，餐廳，建立健康教育宣傳欄，采取圖文并茂的形式，介紹精神疾病的常見知識，長期服藥的重要性，以及常用藥物的副作用。通過與家屬溝通，降低護理風險

1.2.3加強對護理人員的風險教育和培訓，增強風險管理意識。反復組織學習新的《精神衛生法》，轉變觀念，主動適應。在工作中增強法律意識，依法行醫。同時，還學習掌握了相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》，《醫療機構管理條例，醫院還聘請了長年法律顧問進行《醫糾紛常見問題的法律分析及風險防范》專題講座.將全布近幾年醫療糾紛的典型案例。進行全面剖析。從他人的經驗教訓中得到警示，是為了今后的醫療安全。組織《醫療糾紛預防處理》的培訓考試。提高護士防范護理風險的意識和能力。用法律知識來增強自我保護意識。

1.2.4加強病房管理，實行定期檢查和隨機檢查相結合。

1.2.4.1抓好核心制度的落實，如安全管理制度、病區巡視制度、交接班制度、分級護理制度、服藥管理制度、保護約束制度等。科室成立風險管理小組，護士長定期檢查2次/w，檢查核心制度的落實情況，及時發現病區現存的及潛在的護理風險。制訂相應的防范措施。

1.2.4.2抓好護理安全管理，根據評估結果對四防患者，重點患者24h不離視線，加強危險物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金屬銳器、打火機和繩索設備等一律不得帶入病房。每個病區都安裝了監控錄像，有專人負責察看錄像，不定期隨機抽查，察看錄像重點時段是清晨，中午，晚夜班，節假日，值班人員是否做到每15min巡視一次病房，每月召開全科室工作人員安全工作總結會。會議主要內容是：①通過監控錄像通報病房巡視情況，②核心制度落實情況，③護理工作完成情況，④病員及家屬反饋情況，最后由科主任總結，并廣泛聽取大家的意見的建議，工作表現好的給予表揚，做為評先的依據，不足之處給予批評指正，屢教不改的給予罰款。

1.2.4.3加強病區環境管理，精神衛生法第38條規定：醫療機構應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。我們盡可能為患者創造良好的住院環境，安全、舒適、安靜、空氣流通、光線充足，病房走廊、衛生間、餐廳鋪防滑的地磚，并保持清潔干燥，衛生間，走廊有扶手，并有防滑標識，以防摔倒，防燙傷，常規使用床欄，防墜床，為老年及行動不便的患者提供外出檢查用的平車，輪椅，對于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5觀察指標 觀察二組患者的護理質量，意外傷的發生及患者滿意度，意外傷包括四防（傷人，自傷，毀物，自殺）及跌倒，燙傷，墜床，壓瘡等發生率，患者滿意度采用提問方式獲得。

1.3數據處理 應用spss13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組護理效果及患者滿意度比較見表1。觀察組護理質量，護理不良事件的發生及患者滿意度均明顯優于對照組。

3討論

隨著人口結構的改變，人類平均壽命的延長，導致人口老齡化，隨著年齡的增長，大腦的萎縮和衰退以及各種器質性病變，老年精神障礙已成為常見病和多發病，精神科是易發生意外風險的高發科室，特別是老年精神病患者，人格改變，記憶力減退，反應遲鈍，嚴重時喪失自知力、判斷力，諸多環節可能存在潛在的風險因素，護理風險相對增加，本組資料顯示，觀察組的護理不良事件發生率5.76%，意外傷發生率3.84%，患者滿意度94.23%，明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。說明對老年精神病住院患者實施風險管理，可以提高護理質量，最大限度降低護理意外發生率，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1]應秀華.護理風險事件對神經科患者的防范措施[J].護士進修雜志，2009，24（8）：708-710.

編輯/孫杰