病案統計（ICD—10）信息中問題與對策分析

摘要：目的 探索研究病案統計（ICD-10）信息中存在的問題以及相應的對策。方法 對我院及附近醫院應用病案統計的科室進行問卷調查和對相關人員進行采訪，收集相關信息進行統計分析。結果 病案統計（ICD-10）信息中存在著填寫不準確、編碼錯誤等問題，通過分析研究，制定了有效的改善措施。結論 病案統計（ICD-10）信息中應該針對問題進行對策制定，有效的解決問題，改善病案統計效率。

關鍵詞：病案統計；問題分析；對應策略

病案統計（ICD-10）信息中的問題嚴重的影響了病案統計的效率和質量，使得并按統計的意義大打折扣。本研究通過進行問題分析和針對性的對策制定，志在改善病案統計現狀。

1資料與方法

1.1一般資料 病案統計（ICD-10）在我院得到了較為廣泛的應用。本次研究的主要內容包括了病案信息、相關統計報表的質量，以及把紙質信息錄入電腦形成電子記錄文檔的質量等。

1.2方法 對我院應用病案統計的科室進行問卷調查和對相關人員進行采訪，收集相關信息進行統計分析。

1.3統計學分析 本次研究采用SPSS11.0對研究數據進行分析，并采用t檢驗對數據進行檢驗。

2結果

通過本次研究收集資料發現，病案統計信息中存在很多的問題。醫師填寫不準確會造成編碼錯誤，相關報表中出現跨系統性的錯誤，疾病首頁不規范，病案組織機構設置不科學，統計人員素質問題，信息質量難以有效控制等問題是病案統計信息中主要存在的問題。通過對相關問題進行針對性的分析研究，制定出了具有針對性、可行性的對策方針。

3討論

3.1問題分析 病案首頁問題。病案首頁是對整個病案進行高度概括濃縮的部分，對于患者的一般情況、相關醫療信息以及統計信息進行了準確的記錄。而在進行病案首頁填寫時，常常會出現不規范、不夠完整或者存在不夠準確、可比性差的統計報表，大大了降低了病案首頁的質量[1]。

病案組織結構問題。在進行編制時，多數醫院并沒有設置健全的病案科。有的是以附屬辦公室的形式進行設置，有的是以附屬信息科的形式進行設置，使得病案信息管理中存在管理不善的問題。有的甚至把病案室與統計室分開，使得病案室只對編碼負責，而統計人員則拿著出院卡進行病案統計上報[2]。這樣不僅造成了資源的浪費和相關人員的重復性勞動，效率低下，而且還使得相關數據的準確性與真實性大打折扣。

工作人員素質問題。在進行病案信息記錄和信息錄入電腦時，經常會出現填寫不準確、編碼錯誤等問題。這反應的其實是相關工作人員的素質問題，工作人員素質不高導致工作中經常有資料信息不準確和錯誤等情況的發生。

病案統計信息質量問題。調查發現，幾乎所有醫院都存在一定病案統計信息、ICD-10編碼的質量問題，而且管理部門對于質量的控制措施也十分缺乏，使得病案統計信息中存在嚴重的編碼錯誤以及遺漏現象[3]。

3.2對策分析 對于病案首頁問題，應該盡量的制定統一格式標準的記錄方式，形成統一的規范，要求記錄人員嚴格按照相關規范和格式進行記錄。對于存在特殊現象的病案首頁記錄，及時的進行歸納總結，形成特殊的病案首頁記錄規范，對類似的病案采用統一的特殊形式記錄。

對于病案組織結構問題，衛生行政部門應該及時作出對策，把病案管理和醫院統計合而為一，應用統一的標準要求進行管理。此外，還應該設置健全的病案科進行病案統計信息的管理，并制定規范的管理標準，進行科學合理的歸類管理。

對于工作人員素質問題，首先建立對應的管理制度，及時的將責任個人化，通過獎懲措施控制錯誤和提高準確度。其次是要通過培訓考核等方式提升工作人員的素質，逐步把相關工作人員的素質提高到相應水平，淘汰不符合要求的工作人員[4]。最后，在新的工作人員輸入時，應該嚴格控制輸入人員，對于其工作態度和素質做出明確的要求。

對于病案統計信息質量問題，首先各級衛生統計信息中心應該進行深入的基層檢查，建立完善嚴格的統計信息審核制度。分縣、市、省、全國建立對應的質量控制專業小組，有計劃的進行活動，并進行檢查和監督，以確保信息資源的準確性。其次，各個信息統計點應該嚴格把關信息錄入的質量，細致認真的進行心理錄入，保證錄入信息的準確性和正確性[5]。

此外，還應該通過相應的培訓或者繼續教育的方式，激勵相關工作人員的工作熱情，改善工作態度，使他們以認真負責有激情的態度參與到工作中，并且能夠提高他們的專業知識，有助于他們解決工作中的問題。同時，通過繼續教育，還能夠使他們掌握其他科學的知識，能夠更好的適應醫院改革發展的需要。還可以通過組織醫師進行ICD-10學習，提高疾病分類的準確度，而且能夠幫助醫師進行疾病診斷撰寫和診斷選擇。

參考文獻：

[1]王茜.某醫院病案統計工作中存在的問題與對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，33：331.

[2]楊小莉.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代經濟信息，2013，06：105.

[3]何金穎.病案統計在醫院管理中的價值與探討[J].中國醫學創新，2013，16：144-146.

[4]陳靜嫻.對醫院病案統計工作存在的問題的探討[J].中國保健營養，2013，07：2177-2178.

[5]孫佩麗.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代養生，2014，12：171.

編輯/孫杰