粘連性腸梗阻病因及保守治療效果分析

摘要：目的 通過對臨床粘連性腸梗阻病例進行分析研究，探討粘連性腸梗阻疾病的發病原因及臨床治療措施，看保守治療所產生的治療效果。方法 選取自2011年6月～2014年6月在我院治療的48例粘連性腸梗阻患者，并對其發病史、癥狀、以及檢查情況進行分析研究，查找患者的發病原因，通過合理禁食、輸液糾正水電解質酸堿平衡紊亂、持續性的胃腸減壓以及抗感染等保守的治療方法，對癥治療，在治療1w后檢查患者的治療效果。結果 調查的48例粘連性腸梗阻患者有腹腔炎癥的7例，有腹腔手術的36例，有腹部外傷的5例。此48例粘連性腸梗阻患者經過保守治療1w后，有46例患者已經治愈或已出現明顯好轉情況，只有2例患者出現腸絞窄現象，需要進行手術治療。結論 腹腔手術是造成患者粘連性腸梗阻的最主要原因，還有腹腔炎癥以及腹部外傷也是粘連性腸梗阻誘發因素，通過臨床觀察分析，絕大多數粘連性腸梗阻患者通過保守治療的方法可以達到治愈的目的，使患者免受手術的傷害，極大的提高了患者的生活質量和生命健康水平[1]。

關鍵詞： 粘連性腸梗阻；保守治療；效果分析

粘連性腸梗阻是比較常見的外科疾病，主要是由于腹部手術后產生的并發癥，也有少數患者是由于腹腔炎癥或腹部外傷而引起的。腸道手術、腹部炎癥和腹部外傷以及腸道本身功能改變，誘發了粘連性腸梗阻疾病，給患者造成了極大的身體傷害。經過對我院治療的48例粘連性腸梗阻患者進行臨床觀察分析，現將結果總結如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年6月～2014年6月在我院治療的48例粘連性腸梗阻患者，其中男性30例，女性18例，患者年齡20～60歲。在臨床診斷上，根據患者身體癥狀、結合患者病史、X光檢查等措施，并參考相關文獻，確診這48例患者均為粘連性腸梗阻患者，醫護人員及時給予了對癥治療。

1.2 方法 經過對48例粘連性腸梗阻患者臨床檢查，發現有腹腔炎癥的7例，有腹腔手術的36例，有腹部外傷的5例，所有患者中有20例既往類似發作史，但經過保守治療已經好轉，沒有影響到身體健康。

1.2.1采取常規禁食、輸液糾正水電解質酸堿平衡紊亂、持續胃腸減壓、抗感染等方法.

1.2.2 654-2注射液10mg，肌注，2/d。使用654-2的目的，①解痙，緩解劇烈腸蠕動導致梗阻處及上段腸壁水腫，②疏通腸壁微循環，恢復腸壁血運，增加靜脈和淋巴回流，達到減輕腸壁水腫，打斷惡性循環，使扭結梗阻處逐漸開放，恢復腸道通暢。我們在使用654-2時沒有發生腹脹加重。

1.2.3低分子右旋糖酐加丹參靜滴，疏通微循環，一般治療1～3d時，患者開始有少量肛門排氣，此時開始自胃管注食用油，一般使用胡麻油，100ml/d，同時停用654-2，讓其恢復胃腸蠕動，肛門排氣量增多，排出大量稀水樣便，梗阻緩解，停胃腸減壓，進少量全流，3d后，梗阻處腸壁水腫基本消退，開始進半流食，95%以上的患者都能成功。在對患者治療的過程中，要時刻警惕可能出現的腸絞窄現象，在治療一周后觀察對患者的治療效果[3]。

1.3保守治療指證 ①癥狀：為陣發性腹痛，且腹痛持續時間短，間隔時間長。②體征；腹肌不緊，無腹膜刺激征，腸鳴活躍。③X-光，擴張腸腔不太寬，無假腫瘤樣陰影。④不發燒，化驗；白細胞及中性不高。

2結果

具有腹腔手術史的患者發生粘連性腸梗阻的現象較多，給予高度重視。調查的48例患者經過醫護人員的保守治療，治愈或癥狀明顯改善的占95.8%，只有2例患者需要進一步手術治療[4]。

3 討論

粘連性腸梗阻主要是指患者腹腔內發生粘連現象，而腹腔內的粘連是壁層腹膜與臟層腹膜或臟層腹膜與臟層腹膜之間發生的異常粘連現象，它是由于腹膜受損后纖維蛋白溶解平衡發生破壞或纖維蛋白沉積而造成的結果。粘連性腸梗阻的發病原因很多，但歸根結底主要有先天性和后天性兩種，患者中先天性的比例非常少見，后天性患者比較多，主要是由于患者做過腹腔手術、有腹腔炎癥、或由于外傷、出血、異物等引起的，此類患者發病迅速，臨床癥狀比較明顯，在接診后應立即采取適當合理的治療措施[5]。治療粘連性腸梗阻主要分為手術治療和非手術治療兩種方法，醫生可根據患者的臨床癥狀加以確定。

手術治療患者粘連性腸梗阻疾病時，醫生要做到穩、準、快，在手術中要徹底清除血液、滲出液、膿液等，醫護人員要相互配合，盡量縮短患者腹腔臟器暴露的時間，主要預防措施是：腹腔化膿性炎癥，切除炎性大網，清除膿液，滲出液，血液，壞死組織，通暢引流。患者手術后及早下床進行活動，在生活飲食上進行適當調理也是患者恢復健康的重要保證。

非手術治療患者粘連性腸梗阻疾病，是不破壞患者肌體且療效顯著的治療方法，應該加以普及利用。不到萬不得已，堅決不實施手術治療的方法。保守治療是首選的治療方法，對粘連性腸梗阻具有很好的治療效果，保守治療主要適用于不完全性腸梗阻和單純性腸梗阻，對患者身體恢復提供了保障。由于手術治療粘連性腸梗阻不僅不會消除粘連，相反在手術后還可能形成新的粘連，并且會使粘連的面積增大，造成患者反復發作的現象。這些原因也造成了由于腹部手術引起的粘連性腸梗阻盡量選擇保守治療的重要因素，以期避免患者由于手術而形成新的粘連[6]。對于發病時間比較短，無發熱，無腹膜刺激的癥狀，病情穩定的患者，臨床治療上應采用非手術治療方式，利用保守治療方法對患者加以治療。根據最新研究成果顯示，非手術治療也就是保守治療方法在治療粘連性腸梗阻疾病上的有效率可以達到63.7%，與我們調查分析的結果相近。

保守治療可以最大限度地保護患者的身體免遭損害，是保障患者生命健康的確切治療方法。但是這里要特別注意的就是與絞窄性腸梗阻患者加以區別，避免由于誤診耽誤對患者的治療。由于老年人免疫力低，肌體反應差，對腹膜炎的體征表現往往不是很明顯，小兒有沒有表達能力，無法敘述病史，所以這些患者在診斷上非常困難，有時還會發生誤診，造成患者病情加重，延誤治療。此時我們可以利用泛影葡胺行腸道造影技術，對患者進行明確診斷，及時對癥加以治療。保守治療是粘連性腸梗阻疾病的首選治療方法，但是當患者出現腸絞窄或有腸絞窄發展趨勢時，經過我們給予的保守治療沒有產生效果，病情逐漸加重，這時就要果斷選擇手術治療方法，以免延誤對患者的治療，給患者造成生命和健康的威脅，甚至發生生命危險。

總之，使用保守治療的方法治療粘連性腸梗阻疾病是對患者身體健康的有效保護，對提高患者的生活質量會有很大幫助，在保證患者得到有效治療的同時，我們要大力提倡使用保守治療的方法對患者實施治療[8]。

參考文獻：

[1]呂兵兵，徐斌，周振理.2020例腸梗阻病因及治療分析.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（6）：638-640.

[2]王甘露，侍立志，賀德，等.術后粘連性不全性腸梗阻的非手術治療[A].中國普外基礎與臨床雜志，1007-9424（2011）03-0286-04.

[3]胡孔旺，朱化剛，耿小平，等.粘連性腸梗阻手術指征多因素分析[A].中國普外基礎與臨床雜志，1007-9424（2010）09-0939-05.

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[5]毛成銀，宋丙安，陳原，等.小腸內置米-阿管及營養管治療復雜粘連性腸梗阻32例體會[A].中國實用外科雜志，1005-2208（2012）02-0158-01.

編輯/王海靜