脈搏變異性指數在多發性外傷患者診治中的應用

摘要：目的 探討脈搏變異性指數在多發性外傷患者診治中的應用。方法 急診多發性外傷并且需要急診手術治療患者62例，即刻給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml快速擴容。術中根據患者血紅蛋白和紅細胞壓積水平決定輸血與否及輸血數量；根據脈搏變異性指數變化以晶體，膠體各50%的比例繼續輸液，直至脈搏變異性指數達到5%～10%轉為常規輸液。記錄患者入手術室即刻（T1），500ml羥乙基淀粉輸注完畢時（T2），脈搏變異性指數達到5%～10%轉為常規輸液時（T3）平均動脈血壓，中心靜脈壓，心率及脈搏變異性指數。結果 患者快速給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml后（T2），平均動脈血壓，中心靜脈壓均較T1時點上升，心率較T1時點下降，差異有統計學意義（P<0.05）；脈搏變異性指數較T1時點下降，差異有顯著性（P<0.01）。患者在脈搏變異性指數達到5%～10%轉為常規輸液時（T3），患者的平均動脈血壓，中心靜脈壓均較T1時點上升，心率較T1時點下降，差異有統計學意義（P<0.05）。與T2時點相比，平均動脈血壓上升，差異有統計學意義（P<0.05）。中心靜脈壓上升，差異有顯著性（P<0.01）。心脈搏變異性指數較T1，T2時點下降，差異有顯著性（P<0.01）。心率較T1時點下降，差異有統計學意義（P<0.05）。脈搏變異性指數與平均動脈血壓，中心靜脈壓呈負相關，與心率呈正相關。結論 脈搏變異性指數用于指導多發性外傷患者液體治療簡單，安全，可靠，受血管活性藥物影響小。

關鍵詞：脈搏變異性指數；外傷；多發性

多發性外傷患者救治的重點之一是及時判明患者的有效循環容量，以保證患者臟器的有效灌注，但目前，對循環容量的測定一般是通過監測中心靜脈壓來實現的，而且在邊遠或基層醫院由于技術和裝備難以實現。本文擬觀察脈搏變異性指數在多發性外傷患者診治中對患者有效循環容量監測的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 經麗江市人民醫院醫院倫理委員會批準，并由患者或其委托人簽署知情同意書，選擇我院2010年～2014年急診單一致傷因素造成的2個或2個以上解剖部位的創傷并且需要急診手術治療患者62例，其中：男性47例，女性15性；年齡：18～47歲；受傷至入手術室時間：20min～3h20min；受傷原因：車禍26例，刀傷21例，高處墜落6例，重物砸傷5例，坍塌4例。所有入選患者在手術室機械通氣時經氧飽和度監測脈搏變異性指數≥15%。

1.2方法 患者入室后，即刻開放右頸內靜脈，置入18G單腔深靜脈導管；開放橈動脈置管測壓，使用GE dash4000監護儀監測動脈血壓、中心靜脈壓、心率、心電圖、血氧飽和度。所有患者使用全憑靜脈氣管插管全身麻醉：芬太尼，依托咪酯，羅庫溴銨快誘導下氣管插管，瑞芬太尼，異丙酚靜脈泵注，維庫溴銨按需給予。如脈搏變異性指數≥15%，即刻給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml經中心靜脈導管快速給予。術中根據患者血紅蛋白和紅細胞壓積水平決定輸血與否及輸血數量；根據脈搏變異性指數變化以晶體，膠體各50%的比例繼續輸液，直至脈搏變異性指數達到5%～10%轉為常規輸液，即輸液數量和速度由患者生理需要量，失血量，尿量和第三間隙量及其丟失速度決定。

1.3觀察指標 記錄患者入手術室即刻（T1），500ml羥乙基淀粉輸注完畢時（T2），脈搏變異性指數達到5%～10%轉為常規輸液時（T3）平均動脈血壓，中心靜脈壓，心率及脈搏變異性指數。

1.4統計學處理 各組數據用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS13.0軟件進行相關資料處理，采用方差分析、χ2檢驗和spearman 相關分析，P<0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者各時點平均動脈血壓，中心靜脈壓，心率變化及脈搏變異性指數的比較 患者經中心靜脈導管快速給予羥乙基淀粉130/0.4 500ml后（T2），患者的平均動脈血壓，中心靜脈壓均較T1時點上升，差異有統計學意義（P<0.05）。心率較T1時點下降，差異有統計學意義（P<0.05）。脈搏變異性指數較T1時點下降，差異有顯著性（P<0.01）。患者在脈搏變異性指數達到5%～10%轉為常規輸液時（T3），患者的平均動脈血壓，中心靜脈壓均較T1時點上升，心率較T1時點下降，差異有統計學意義（P<0.05）。與T2時點相比，平均動脈血壓上升，差異有統計學意義（P<0.05）。中心靜脈壓上升，差異有顯著性（P<0.01）。脈搏變異性指數較T1，T2時點下降，差異有顯著性（P<0.01）。

患者各時點平均動脈血壓，中心靜脈壓，心率變化的比較（x±s）。T1平均動脈血壓（mmhg）（59.37±9.57），中心靜脈壓（cmH2O），（4.10±0.72），心率（bpm） （101.55±9.34），脈搏變異性指數（%）（18.39±3.48）；T2平均動脈血壓（mmHg） （67.48±8.32）*，中心靜脈壓（cmH2O） （4.81±0.59）*，心率（bpm）（89.47±8.23）*，脈搏變異性指數（%）（13.21±2.91）**；T3平均動脈血壓（mmHg）（77.62±8.14）**△，平均動脈血壓（mmHg）（77.62±8.14）**△，心率（bpm）（85.21±10.42）*，脈搏變異性指數（%）（8.62±2.61）**。與 T1比較*（P<0.05）；** （P<0.01）；與 T2比較△（P<0.05）；△△（P<0.01）。

2.2 Spearman 相關分析 脈搏變異性指數與平均動脈血壓，中心靜脈壓呈負相關，相關系數為-0.79（P<0.05）和-0.72（P<0.05）；與心率呈正相關，相關系數為0.81（P<0.05）。

3 討論

脈搏變異性指數呼吸周期中脈搏氧灌注指數（PI） 的變異性參數[1]。與常用的中心靜脈壓，有創動脈壓或脈波輪廓溫度稀釋連續心排血量監測技術相比，具有價格低廉，操作簡單，無創等優點。有學者認為，脈搏變異性指數由心臟每博量決定，與動脈壓力變異性有很好的相關性，而動脈壓力變異性是反映機體容量的敏感而有效的指標，因此，脈搏變異性指數同樣可以反映機體容量。本實驗發現，在氧飽和度監測脈搏變異性指數≥15時，中心靜脈壓，動脈壓較低，心率較快，在給予液體擴容后，中心靜脈壓，動脈上升，心率下降，而此時脈搏變異性指數縮小，證實上述觀點。脈搏變異性指數是一種連續、無創地反映胸內壓和回心血量間平衡關系的指標。其胸內壓力可以作用于上腔靜脈和右心房，當患者容量不足時，可以發生吸氣時心輸出量減少的想象，從而造成脈搏變異，本實驗中，患者均采用機械通氣，潮氣量按公斤體重給予。同時，當患者液體充足時，胸內壓力對心輸出量影響減少，因此可以作為指導輸液的依據。

KubitZ等觀察了應用血管活性藥物改變動脈血壓后動脈壓力變異性的變化，當血壓下降或者升高時，而動脈壓力變異性基本保持不變。因此他們認為，在應用血管活性藥物改變血壓時，動脈壓力變異性在預測液體反應性方面可靠。因此，當使用血管活性藥物后，不會影響其對于輸液的指導作用。

4 結論

脈搏變異性指數用于指導多發性外傷患者液體治療簡單、安全、可靠，受血管活性藥物影響小。

參考文獻：

[1]蔡勤芳，米衛東， 袁維秀. 脈搏灌注指數變異監測機體容量狀況的臨床研究[J].中華外科雜志，2010，48（21）：1628-1632.

編輯/哈濤