布拉氏酵母菌散輔助治療霉菌性食管炎的臨床分析

摘要：目的 探討布拉氏酵母菌散輔助治療霉菌性食管炎的療效。方法 將62例經電子胃鏡和病理涂片檢查確診為霉菌性食管炎的患者隨機分為兩組，每組31例。A組給予布拉氏酵母菌散聯合枸櫞酸莫沙必利分散片及氟康唑注射液治療，B組給予枸櫞酸莫沙必利分散片及氟康唑注射液治療，療程2w。治療結束后復查胃鏡及病理涂片。結果 兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 布拉氏酵母菌散輔助治療霉菌性食管炎療效好，療程短，副作用少，值得臨床推廣。

關鍵詞：布拉氏酵母菌散；霉菌；食管炎；櫞酸莫沙必利分散片

霉菌在自然界分布廣泛，由于人體抵抗力和細菌的制約，由霉菌感染所致的食管炎比較少見，其病原體主要為白色念珠菌。我院自2012年6月～2014年3月門診和住院患者經胃鏡及病理確診的霉菌性食道炎62例，給予對癥治療后復查胃鏡，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 消化內科門診及住院患者，除外合并食管癌、食管裂孔疝、肝硬化者，共62例，1個月內有抗生素應用史38例，長期糖皮質激素治療10例，非甾體抗炎藥14例。男23例，女39例，年齡（54±12.7）歲。患者隨機分為A、B兩組，A組31例，B組31例。兩組患者年齡性別差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 診斷標準 鏡下食管黏膜呈水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血，黏膜表面覆蓋白色斑點或偽膜，進行刷檢涂片可見菌絲或孢子[1]。

1.3 方法 確診者均停用抗生素、減量或停用非甾體類抗炎藥及其他引起真菌感染的藥物并積極治療原發病。血常規、肝、腎功能檢查正常。 A組布拉氏酵母菌散，0.25g/次，2次/d口服，給予氟康唑注射液200ml靜滴，1次/d；枸櫞酸莫沙必利分散片，5mg/次，3次/d口服；B組給予氟康唑注射液200ml靜滴，1次/d；枸櫞酸莫沙必利分散片5mg/次，3次/d口服，療程均為2w。

1.4 判斷標準 治愈：無臨床癥狀，內鏡下霉菌性食管炎表現消失，刷檢涂片陰性。好轉：臨床癥狀減輕或消失，內鏡下黏膜病變明顯減輕，刷檢涂片可見少量霉菌。無效：臨床癥狀及內鏡下觀察均無明顯變化，刷檢涂片仍可見大量菌絲及孢子。

1.5 統計學方法 兩組率的比較，采用x2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組31例，治愈29例，好轉2例，治愈率93.5%。B組31例，治愈21例，好轉10例，治愈率67.7%。兩組治愈率進行統計學分析，差異有顯著性。見表1。

注：* A組與B組治愈率進行統計學分析，P﹤0.05

3 討論

霉菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。念珠菌廣泛存在于自然界中，正常人皮膚、口腔、肛門、陰道中都可分離出該菌，但以消化道帶菌率最高，約占50%。但一般情況下不會導致食管炎，當機體狀況發生一定變化，如長期大量使用廣譜抗生素；長期接受激素或抗腫瘤藥物治療；慢性病及營養不良致機體抵抗力低下，宿主和微生物之間的動態平衡發生紊亂，機體免疫功能受損時易發生霉菌性食管炎。

近年來，隨著抗生素的廣泛應用和胃鏡檢查的普及，霉菌性食管炎逐年增多。霉菌性食管炎的致病菌主要為白色念珠菌，白色念珠菌是條件致病菌，在機體免疫功能受到破壞、抑制或大量應用廣譜抗生素、激素、抗腫瘤藥、免疫功能低下及年老體弱者易繼發霉菌感染；另外，應用強效抑酸劑可改變食管內環境，而霉菌更易在弱酸環境下生長，也是導致霉菌性食管炎的病因之一[2，3]。

胃食管反流是食管霉菌感染的危險因素，由于反流的胃酸或膽汁破壞了食管黏膜的屏障而致二重感染，念珠菌生長最適宜的pH值為5.5，個人認為反流使食管內酸度降低也是重要發病因素，當合并霉菌性食管炎時，最初僅應用氟康唑注射液，在加用枸櫞酸莫沙必利分散片后，起到了較好的治療效果；枸櫞酸莫沙必利分散片為消化道促動力劑，主要用于功能性消化不良伴有腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀；也可用于胃食管反流性疾病，其抗反流作用，除改善患者的臨床癥狀外，可提高食管內的酸度，促進病灶的愈合，在此基礎上，我加用了布拉氏酵母菌散，研究發現在使用抗生素后，一般需要6～8w的時間腸道的正常菌群才能恢復原來的水平，布拉氏酵母菌在腸道正常菌群的恢復過程中，不僅不影響人體有益菌群種類的恢復，還能顯著縮短正常菌群的恢復時間[4，5]。研究表明其具有：①抗細菌毒素作用，通過阻斷毒素受體或直接結合毒素來減少機體對毒素的吸收；②直接或間接抑制腸道內條件致病菌如白色念珠菌、沙門氏菌、耶爾氏菌及假銅單胞菌的生長，在動物試驗中，藥理學研究表明：無論在體外或體內，該藥具有抗菌（包括白色念珠菌）作用；③減輕粘膜的炎癥反應；④免疫調節作用，當在動物中誘發實驗性感染時，它可促進動物體內的免疫作用。長期服用其主要副作用為便秘，但我們在治療同時加用了枸櫞酸莫沙必利分散片，拮抗了其副作用，布拉氏酵母菌目前主要用于急性腸炎的治療，我們聯合布拉氏酵母菌治療霉菌性食管炎的方案，療效好，副作用少，在臨床值得推廣應用，當然，霉菌性食管炎應防治相結合，特別應預防醫源性因素所致的感染，嚴格掌握抗生素、激素使用的適應證，以減少該病的發生。

參考文獻：

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[4]Dethlefsen L，huse S，Sogin ML，et al.The pervasive effects of an antibiotic on the human microbiota，as revealed by deep 16s Rrna sequerncing[J].Plos Biol，2008，6（C）：280.

[5]Swidsinski A.Loaning-Biostructure of fecal microbiota ，in healthy subjects andpatients with chronic idiopathic diarrhea Gastroenterology[J].2008，135：568-579.

編輯/許言