老年人膽囊癌圍手術期護理體會

摘要：目的 總結老年人膽囊癌圍手術期的護理經驗，為老年人膽囊癌圍手術期護理提供參考。方法 對27例膽囊癌患者行手術治療，并對患者圍手術期護理進行分析。結果 24例膽囊癌患者經手術治療后得到有效控制，2例患者經手術治療后病情無明顯改善，1例在圍手術期死亡。結論 膽囊癌老年高危患者手術風險大，基礎疾病及并發癥多，良好的圍手術期護理，可減少術后并發癥的發生，也可降低膽囊癌患者的死亡率。

關鍵詞：膽囊癌；老年人；圍手術期；護理

膽囊癌是臨床常見癌癥之一，因其早期臨床癥狀隱匿，診斷困難，易誤診漏診，故多數患者發現時已是晚期，治療預后較差。目前，膽囊癌唯一有效的治療方法為手術切除治療[1]，但手術治療術后并發癥較多，術后病情易復發，并進展迅速。如何減少手術并發癥，圍手術期護理成為至關重要的環節，筆者對我科收治的27例65歲以上膽囊癌患者在圍手術期的護理體會進行分析，具體如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年4月收治的年齡在65～86歲，老年膽囊癌患者27例，男15例，女12例，平均73歲。

1.2結果 27例老年膽囊癌患者經手術積極治療后，病情得到有效控制24例，2例患者經手術治療后病情無明顯好轉，1例在圍手術期死亡。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于膽囊癌疾病的臨床表現多為發熱、疼痛，常使患者出現精神不安的情緒，如恐懼、焦慮情緒等。同時，膽囊癌的檢查方法較為復雜， 術后復發率高，患者心理壓力常較高，需要進行心理輔導，消除焦慮、緊張及恐懼心理，盡量使其建立恢復健康的信心。具體包括：入院時，向患者宣講醫院的環境及病房的管理系統，與家屬和工作單位溝通，建立感情支持，護士應以高度的仁慈和憐憫安慰患者，耐心做好解釋工作，解釋手術意義、手術過程、麻醉的選擇等，給患者以安全感，使其可以放心地接受并配合醫師執行操作。同時對危重患者及不合作者，要專人護理，加強關心和體貼。

2.1.2做好病情觀察及記錄 由于老年人身體反應能力相對較低，一些患者可不出現典型臨床癥狀，因此應該詳細詢問病史和仔細體格檢查，密切觀察，以免延誤病情治療，觀察重點為生命體征、意識、尿量、有無黃疸，腹痛的部位，性質及伴隨癥狀等。膽囊癌感染時，體溫升高至38～40℃，呼吸、脈搏增快。此時應每4h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發生。監測中心靜脈壓，注意保暖，保持呼吸通暢，給予氧氣吸入，做好基礎護理：①密切觀察病情變化：老年患者抗病能力差，應加強對體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛觀察，發現有無感染性休克的存在。臨時保守治療的患者入院后，對詳細記錄各項監測指標，并做好所有術前準備。②嚴格備皮：隨著年齡的增長，皮膚的彈性降低、干燥和開裂，對外界防御能力下降，加之并長期膽囊癌感染，免疫力低，抗感染能力下降，因此術前要認真備皮以減少感染機會。

2.13術前準備 做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖（ECG）和常規實驗室檢查及其他必要的術前準備。擇期手術患者，注意有無慢性營養不良和貧血，注意肝功能檢查的結果。有異常者應及時糾正，同時為防止因胃腸脹氣而影響術中的顯露及防止誤吸，應于術前常規灌腸和放置胃管。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 觀察生命體征，尤其是心率和心律變化。術后緩慢復蘇的患者，注意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。觀察、記錄有無出血和膽汁滲出，包括引流量、引流液顏色，有無休克跡象等。膽囊癌手術后容易發生出血，量少時，表現為瀝青樣便或糞便潛血，量大時會導致出血性休克。若有發熱和嚴重腹痛癥狀，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎，應當立即報告醫師。觀察黃疸程度、消退情況，記錄糞便的顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸[2]。若黃疸加重，可能有膽汁引流不暢。

2.2.2加強輸液護理 在老年人心肺腎功能減退， 調節液體平衡能力減弱時，輸液過程中應注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質、紅細胞壓積、血氣的變化，并注意有無頸靜脈怒張體征，肺部啰音等，準確記錄液體出入量，短時間大量液體輸入易引起電解質紊亂，增加心肺的負擔，而長時間輸液也會造成患者不適，為了保證患者休息，保持體液平衡地輸液。

3討論

膽囊癌早期臨床癥狀常常不典型，往往會延誤病情的診療，中晚期患者常常伴有轉移，因此手術創傷大，術后并發癥較多，預后較差。患者常常因黃疸加深檢查時意外發現膽囊癌而診斷，這種現象在臨床工作中引起廣泛關注[3]。本研究回顧性分析27例膽囊癌患者的護理資料，24例膽囊癌患者經手術治療后得到有效控制，2例患者經手術治療后病情無明顯好轉，1例死于圍手術期。總而言之，應該注意對膽囊疾病的診斷價值，提高疾病的診斷率，對膽囊癌手術患者進行有效的圍手術期護理，術前完善各項常規檢查了解患者的全身情況，而在術后密切關注患者的體位、引流管的護理，關注患者的生命體征，避免并發癥的發生[4]。鼓勵患者保持樂觀情緒，正確對待疾病，尤其對晚期膽囊癌患者，心理上給予開導，生活上給予關心照顧，盡量滿足其要求，鼓勵其積極配合治療，提高生活質量生活，保證手術療效，減少并發癥的發生，這些對促進患者康復都具有重要作用，做好圍手術期的護理，能有效降低術后并發癥的發生，降低膽囊癌患者的死亡率。

參考文獻：

[1]呂振琪，劉瑩，張向楠，等.膽囊癌的診斷與誤診分析[J].中國實驗診斷學，2012，16（6）：1145-1146. [2]樊大明.膽囊癌伴膽囊結石35例臨床體會[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：248-249.

[3]陳國蓉，艾開興，魯林源，等.意外膽囊癌的外科治療進展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（19）：1135-1138.

[4]俞南松，袁興貴.術中膽囊癌漏診14例原因分析[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（5）：424-425.

編輯/申磊