鼻咽癌放療患者的皮膚護理

摘要：目的 探索鼻咽癌放療患者皮膚損傷的有效護理干預措施。方法 通過對96例鼻咽癌放療患者皮膚損傷的觀察，積極給予局部皮膚護理，同時融入心理護理、口腔護理、飲食護理以及功能鍛煉。結(jié)果 96例患者順利完成鼻咽癌放射治療，所有患者放療后均出現(xiàn)不同程度放射性皮膚損傷，而有效護理干預措施可以預防甚至減輕皮膚不良反應。結(jié)論 早期有效護理干預，可減輕放射相關(guān)的皮膚損傷，避免因局部皮膚創(chuàng)傷而延誤治療時機。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射性皮膚損傷；護理

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國常見的一種惡性腫瘤，占全世界鼻咽癌患者的80%，作為首選治療手段的放射治療在控制鼻咽癌方面發(fā)揮了不可替代的重要作用，而放療相關(guān)照射野范圍內(nèi)的頸部皮膚損傷也成為最常見并發(fā)癥，輕者局部皮膚色素沉著、脫屑，重者可致皮膚組織壞死甚至并發(fā)感染而被迫暫停放射治療，不但延誤患者療效，而且增加患者痛苦。如何預防和治療這些放療相關(guān)的皮膚損傷成為護理工作中的重點。針對我科于2012年03月～2013年08月收治的98例鼻咽癌患者，通過分階段的有效護理干預，放療相關(guān)的皮膚損傷均在可控范圍內(nèi)，效果滿意，所有鼻咽癌患者均順利完成放療。

1資料與方法

1.1一般資料 我科收治的98例患者均經(jīng)鼻咽鏡取活檢且經(jīng)組織病理學證實為鼻咽癌，其中男性70例，女性28例，平均年齡34歲。根據(jù)分期不同，部分患者給予以鉑類為主的誘導化療兩周期再行放射治療。

1.2方法 模擬機定位，6 MV直線加速器常規(guī)分割照射，以面頸部聯(lián)合野、耳前野為全野，頸部照射以半頸切野、全頸切野為主野，2 Gy/次，5次/w，共30～35次。

1.3急性放射性皮膚損傷診斷標準[1] I度反應：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著；II度反應：皮膚發(fā)黑、干性脫皮；III度反應：皮膚濕性脫皮、水泡形成，甚至出現(xiàn)糜爛、滲液、表皮脫落；IV度反應：皮膚岀血、壞死、潰瘍，侵犯至真皮，損傷較難愈合。

2結(jié)果

所有病例均出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚損傷，其中I度皮膚反應61例，II度皮膚反應34例，III度皮膚反應3例，未見IV度皮膚反應。皮膚損傷發(fā)生率與性別、年齡無相關(guān)性。3例III度皮膚反應發(fā)生部位均位于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處，且該處淋巴結(jié)已經(jīng)切除活檢明確為轉(zhuǎn)移性癌。

3護理

放射治療作為腫瘤綜合治療的重要手段之一，在鼻咽癌治療尤其具有舉足輕重的作用，但放療在到達控制疾病發(fā)展的同時，與此相關(guān)的皮膚損傷具有潛在性、進行性、長期性和不可避免性的特征，如何有效改善放射性皮膚損傷不但要堅持專業(yè)化、個體化原則，更要人性化。

3.1心理護理 加強宣傳教育，做好患者心理護理。采用\"一廊、二傳、三聽、四說、五教、六導\"六步法，幫助患者全面認識鼻咽癌，消除其對腫瘤的恐懼，增強治療信心，爭取患者主動配合，所謂一廊就是建立科室宣傳長廊，二傳就是向患者發(fā)放宣傳冊，三聽就是耐心傾聽患者的心聲；四說就是與患者積極溝通交流、及時了解患者所想所需；五教就是一對一親自示教，指導患者做好日常防護；六導就是全面做好患者心理疏導。

3.2皮膚觀察與護理

3.2.1保持照射野皮膚清潔干燥 放療前指導患者做好理發(fā)、剃須準備工作，衣著以寬松、柔軟、無領、棉制品為宜，忌高領、硬領以及化纖類服飾，避免使用刺激性洗滌用品，溫水沖洗為佳，忌局部搔抓，勤剪指甲，盡量保持皮膚完好無損。

3.2.2放療的一般皮膚護理 每次放療前清潔局部皮膚，局部涂抹新鮮蘆薈汁并自然晾干后再行放療，每次放療后用溫開水清潔皮膚，局部涂抹比亞芬乳膏，預防放射性皮膚損傷。遇有局部皮膚瘙癢不適時，應使用消毒棉簽棒沾適量莫匹羅星局部涂抹，既可止癢又可殺菌。

3.2.3放療的分期護理 皮膚發(fā)生干性脫屑時，千萬不可撕剝皮屑，應待其自行脫落。皮膚出現(xiàn)濕性脫皮、水泡形成，甚至出現(xiàn)糜爛、滲液等反應時，水泡不要刺破，應采用暴露療法，盡量保持局部干燥，局部給予3%硼酸濕敷等。一旦皮膚出現(xiàn)潰瘍并發(fā)感染時，應暫停放療，每日加強局部換藥，并全身性預防性應用抗生素。

4討論

研究發(fā)現(xiàn)[2]，負性心理和惡劣情緒會降低機體的免疫功能，從而減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細胞的作用。而護理人員若能合理應用治療性溝通[3-4]，幫助患者進行身心的全面調(diào)整包括合理膳食、改善睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定情緒等，則可有效緩解腫瘤患者的這種不良抑郁情緒。

放射性治療屬于物理療法，是目前臨床治療鼻咽癌的重要治療手段。放射性皮膚反應是腫瘤患者接受放射中最常見的不良反應，所謂放射性皮膚損 傷[5]是指生物體因電離輻射而產(chǎn)生的自由基損傷生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過程。除去治療本身可能給患者帶來的困擾外，基于患者相關(guān)知識的匱乏，造成了患者對放療的恐懼、懷疑、擔憂甚至放棄治療。因此，我們護理工作者要采用\"一廊、二傳、三聽、四說、五教、六導\"六步法，加強宣教，幫助患者正確認識疾病，協(xié)助患者了解相關(guān)治療手段的利弊，做好患者心理疏導，指導患者樹立正確的治療疾病的信念，通過全面早期護理干預措施，減輕患者痛苦，確保患者及時有效救治，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]馬曉霞.頭頸部腫瘤患者使用面罩放療后的皮膚護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（9）：1096-1097.

[2]Nan KJ，Wei YC，Zhon FL，et al.Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers [J].World J Gastroenterology，2004，15：268-272.

[3]焦安秀，高偉，楊敏.心理干預對腫瘤放療患者情緒及免疫功能的影響[J].齊魯護理雜志，2009，（6）：1-71.

[4]李碧玉，李艷輝.護理干預對頭頸部腫瘤放療患者生活治療的影響[J].臨床護理雜志，2009，（4）：32-34.

[5]劉樹錚.醫(yī)學放射生物學[M].3版.北京：原子能出版社，2006.編輯/張燕