顱腦損傷患者的護理特點及護理探討

摘要：目的 探討顱腦損傷患者的護理特點及注意事項，輔助醫生提高患者的生存率、減少患者的致殘率、提高患者的生活質量。方法 回顧性分析2009年收入我科的466例顱腦損傷患者的臨床及護理資料。觀察護理資料及護理措施對患者的生存率的影響。觀察針對術后及康復期患者的病情特點選擇的必要的護理手段對顱腦損傷患者致殘率的影響。結果 本組466例中開顱手術150例，保守治療316例，治愈330例，占70.8%，好轉70例，占15.0%，植物狀態生存12例，占2.6%，死亡54例，占11.6%。結論 對顱腦外傷患者的病情進行細致全面觀察和護理，可有效減輕患者病情，減少并發癥的發生，提高治愈率，減輕致殘率，提高患者生活質量。

關鍵詞：顱腦損傷；護理；特點

顱腦損傷是神經外科的常見病，眾所周知，對于急危重癥腦外傷患者，急癥手術是搶救成功的關鍵，但是術后的護理更是搶救成敗至關重要的因素。因此一套行之有效的護理計劃，對提高患者的生存率、促進康復，就顯得尤為重要[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年期間收入我科的466例顱腦損傷患者。本組466例，其中男350例，女116例，年齡在16～70歲，平均（32±3.6）歲，其中開顱手術150例，保守治療316例。

1.2研究方法及步驟 回顧性分析2009年期間收入我科的466例顱腦損傷患者的臨床及護理資料。

1.2.1總結所有顱腦損傷患者的生命體征、瞳孔大小、神經系統體征、呼吸頻率及呼吸音、出入量及并發癥等方面并為每位患者建立專門的護理資料。

1.2.2觀察護理資料及護理措施對患者的生存率的影響。

1.2.3觀察針對術后及康復期患者的病情特點選擇的必要的護理手段如：呼喚，語言刺激，肢體功能鍛煉等對顱腦損傷患者致殘率的影響。

1.3統計學方法 試驗結果使用SPSS 17.0軟件進行統計學數據的處理，用%或（x±s）計數，應用χ2進行數據資料的檢驗，t值檢驗計量資料，P<0.05時表示存在差異，數據有統計學意義。

2結果

本組466例中開顱手術150例，保守治療316例，治愈330例，占70.8%，好轉70例，占15.0%，植物生存12例，占2.6%，死亡54例，占11.6%，生存率為88.4%，致殘率為17.6%，見表1。

3討論

顱腦損傷是一種較常見的損傷，多因頭部受到暴力引起，損傷方式有直接暴力和間接暴力兩種。因交通事故而導致的顱腦損傷病例占絕大多數。顱腦損傷患者的病情急、重、復雜多變，極易發生并發癥。急癥手術是搶救成功的關鍵，術后的護理更是搶救成敗至關重要的因素[3，4]。顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時進行適當有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。此類病員時，應先清除口腔內嘔吐物或血塊，拉出舌頭，側臥位防止舌后墜，以保持呼吸道暢通。頭部損傷有嚴重出血時，可用壓迫法止血、蓋上消毒紗布后加壓包扎。有腦膨出者，須用消毒碗碟覆蓋后包扎。頭皮撕脫傷創口可用消毒紗布加壓包扎，并將撕脫的頭皮用清潔布包好后一同轉送醫院。用很短的時間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應先做人工呼吸或對口呼吸。心跳停搏應在心內注射腎上腺素1mg同時做胸外心臟按壓，直至心跳恢復[5，6]。大出血的傷員應積極進行抗休克處理，迅速進行靜脈輸液、血型測定、配血、輸血。有復合傷的傷員應盡快明確傷情，便于搶救。顱底骨折患者一般不采用手術治療，有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導致顱內感染，一般采用順位引流，注意保持局部的清潔或頭下墊已消毒的敷料，腦脊液耳漏，鼻漏者在2w～1個月后骨痂形成即可自愈。

參考文獻：

[1]李靜.重型顱腦損傷患者的急救[J].家庭護士雜志，2006，（6）：17-19.

[2]毛秋云.自理理論在腦出血患者術后恢復期的應用[J].中華護理雜志，2004，31（2）：96.

[3]范慧琴，李建玲.呼喚對卒中昏迷患者的臨床應用價值[J].護理研究，2004，18（5）：870-871.

[4]劉霞，王向紅.重型顱腦外傷83例患者的急救與護理[J].西北國防醫學雜志，2009，30（1）：70-71.

[5]張利，馬永鳳.重型顱腦外傷昏迷患者的護理體會[J].海南醫學，2009，20（6）：161-162.

[6]蘭群英.重度顱腦外傷患者的家庭護理與康復指導[J].當代護士（專科版），2008，（8）：24-25.

編輯/孫杰