非創傷性玻璃體積血主要病因分析

摘要：目的 觀察非創傷性玻璃體積血患者的主要病因及變化趨勢。方法 收集我院2009年～2013年358例（368 眼）非創傷性玻璃體積血患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察引起玻璃體積血的病因構成及變化趨勢。結果 在所有患者中，增生型糖尿病視網膜病變（PDR）119只眼、視網膜靜脈阻塞（RVO）102只眼、視網膜脫離或裂孔（RD/RH）55只眼、視網膜靜脈周圍炎（Eales病）25只眼、濕性老年性黃斑變性（wAMD）22只眼，占同期玻璃體積血患眼的87.5%；≤44歲組中，Eales病致玻璃體積血最多，為11例（32.%），其次為RD/RH，為10例（29.4%）；45～59歲組中，PDR致玻璃體積血最多，為39例（32.2%），其次為RVO，32例（28.1%）；≥60歲組中，PDR致玻璃體積血最多，為75例（35.2%），其次為RVO，67例（31.5%）。PDR引起的玻璃體積血構成比逐年增加。結論 PDR、RVO、RD/RH、Eales病、wAMD是本地區非創傷性嚴重玻璃體積血的常見原因，但各種病因構成比已逐年發生改變。

關鍵詞：玻璃體積血；視網膜疾病

玻璃體出血是一種常見眼底疾病，由于大量玻璃體積血影響光線進入，眼底不易窺清，難以診斷出血原因。非創傷性玻璃體積血病因主要有視網膜靜脈阻塞（RVO），增生性糖尿病性視網膜病變（PDR），視網膜靜脈周圍炎（Eales病），滲出性年齡相關性黃斑變性，視網膜裂孔或者脫離等[1～3]。為了解本地區非創傷性玻璃體出血發病規律，為該疾病的早期診斷和治療提供臨床參考，我們對本科2009年～2013年收治的358例（368 眼）非外傷性嚴重玻璃體積血患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月我科收治的358例（368 眼）非創傷性玻璃體積血病例納入研究。納入標準：①患者無眼部外傷史，②玻璃體積血眼底窺不清。患者年齡分組根據2000年世界衛生組織制定的標準，≤44歲為青年（青年組），45～59歲為中年（中年組），≥60歲為老年（老年組）。本研究中男性191例，女性167例，男女之比1.14：1；年齡12～85歲，平均年齡 （56.24±15.48）歲。青年組34例，占9.24%；中年組121例，占32.88%；老年組213例，占57.88%。

1.2 方法 358例（368 眼）非外傷性玻璃體積血的病例中，201例208眼接受了玻璃體切割術，157例160眼采取藥物保守治療。根據患者眼底檢查，B型超聲、眼底熒光血管造影檢查（FFA）等檢查結果以及全身性疾病的情況確定玻璃體積血的病因。

2結果

2.1病因分布 本組病例中增生型糖尿病視網膜病變（PDR）119只眼、視網膜靜脈阻塞（RVO）102只眼、視網膜裂孔或脫離（RD/RH）55只眼、視網膜靜脈周圍炎（Eales病）25只眼、濕性老年性黃斑變性（wAMD）22只眼 （見表1）。

2.2 不同年齡患者病因構成比 青年組中，Eales病致玻璃體積血最多，為11例（32.%），其次為RD/RH，為10例（29.4%）；中年組中，PDR致玻璃體積血最多，為39例（32.2%），其次為RVO，34例（28.1%）；老年組中，PDR致玻璃體積血最多，為75例（35.2%），其次為RV0，67例（31.5%）。（見表2）。

2.3 5年間，非外傷性嚴重玻璃體積血病因中PDR呈逐年增長趨勢， RVO呈下降趨勢（表3），而RD/RH等其他致病原因在每年非外傷玻璃體積血病因構成比無明顯變化。

3 討論

非眼外傷性玻璃體積血是眼底血管性疾病造成視力危害的一種嚴重并發癥，臨床病因較復雜，不同病因所致玻璃體積血治療方案有所差異，因此早期對玻璃體積血病因的初步判斷尤為重要，有助于病情評估及合理治療方案的制定。非眼外傷性玻璃體積血常見病因有DR、視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜裂孔或脫離、玻璃體后脫離、AMD、視網膜大動脈瘤等[1～3]。但地域、收治病例時間、患者年齡及人種等的不同，引起玻璃體積血的主要病因存在差異[1]。

本組研究結果顯示，PDR、RVO、RD/RH、Eales病、wAMD是非創傷性嚴重玻璃體積血的常見原因。其中PDR致玻璃體積血最多，為119例（32.3%），其次為RVO 102例（27.7%），PDR所致玻璃體積血逐年增加，并超過RVO成為首要病因，這與近期文獻報道基本一致[4]。可能與近年人民生活水平提高及環境改變，糖尿病、糖尿病視網膜病變發病率增高有關。但在本組研究中PDR所占比例絕對值較低，與RVO比例差距不大，可能與本地區位于相對經濟欠發達地區，糖尿病及糖尿病視網膜病變發病率較上海、北京等發達地區相對偏低相關。RVO是僅次于糖尿病性視網膜病變的第2大常見視網膜血管性疾病，是老年人常見的致盲性疾病之一；高齡、高血壓、高血脂、動脈硬化、青光眼等均是RVO的高危因素[1]。本研究102例RVO患者中，89例伴有高血壓，老年患者為63例，占61.8%，與文獻報道一致。

本研究結果表明，玻璃體積血病因與發病年齡密切相關。中、老年組PDR、RVO和視網膜裂孔或脫離是玻璃體積血的主要病因。青年組Eales病是玻璃體積血的首要病因，與國內文獻報道一致[1，2，4]。因此，對于45歲以上的玻璃體積血中老年患者，若合并糖尿病、高血壓病，則首先考慮PDR或者RVO。對于沒有類似基礎疾病患者，要考慮到視網膜裂孔、脫離，玻璃體后脫離以及年齡相關性黃斑變性。對于45歲以下青壯年玻璃體出血患者，首先考慮視網膜靜脈周圍炎，至于視網膜脫離和裂孔可以通過術前B超檢查發現。

綜上所述，非創傷性玻璃體積血病因多種多樣，PDR、RVO、RD/RH、Eales病等是最常見的原因。近年來，隨著糖尿病患者增加，PDR導致的嚴重玻璃體積血構成比增加，已經取代RVO成為近年來嚴重玻璃體積血的構成比的首要病因，這對臨床玻璃體積血病因診斷及治療有一定的指導意義。

參考文獻：

[1]張承芬.眼底病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：459-461.

[2]于文貞，陳歡，趙敏等.非外傷非糖尿病視網膜病變性玻璃體積血病因分析及手術療效[J].中國實用眼科雜志，2011，29：262-266.

[3]王建民，馬景學，葉存喜等.非外傷性玻璃體大量積血的病因分析[J].中國實用眼科雜志，2006，24：100-103.

[4]趙娟，周歷，盛豫. 非創傷性玻璃體積血的病因分析[J]. 中國醫科大學學報，2011. 40（10）：946-948.

編輯/王海靜