磨牙眨眼“皆屬風”

\"磨牙眨眼皆屬風\" 是先生的一句醫話，更是先生多年臨床得出的寶貴經驗。\"磨牙\"是個癥狀，不是?。籠"眨眼\"既是一個癥狀，也是一個病，是一個病的一個臨床現象。這些證候在中醫有諸多說法，先生根據自己的經驗把它們看作風，現分述于下。

1臨床資料

磨牙，是指夜間睡時上下牙床摩擦發聲，好似咀嚼蘿卜，小兒尤其多見，一者影響小兒牙齒發育，二者影響家人睡眠，三者給家長帶來心理上的擔心。故家長攜孩子看病時，常要并訴孩子磨牙之事，甚有專攜孩子看此病者。每位醫者對到此癥狀都有不同的認識，有認為是胃熱的，有認為是心火的，有認為是蟲做祟的，都有道理。先生從風論治，認為大凡動的這類病證，皆與風相關。皆因風主動，善行而數變，\"風吹草動\"，在人體也如此，一但風吹，必然動眼動鼻動牙等。先生在診治時除考慮風邪從祟外，也考慮有脾胃伏火或伏熱，在選方時有驅風之藥，也有清脾胃伏火之藥。此類處方有一代表方就是錢乙創立的兒科名方\"瀉黃散\"。本方用于此病，有著特別的療效，既清胃熱，又疏風邪，使磨牙很快緩解。有一個案例可以分享。一家長攜小兒看肺病，聽旁另一家長講上次她孩子磨牙，服藥后當夜即未再發。于是訴其孩子磨牙已久，且很嚴重。先生囑次次肺病愈后再來調治。1w后家長攜患兒再診，訴每晚一點左右定時磨牙，聲音甚響，能傳及隔壁房間，且持續時間約1h左右，家人必待其磨牙停止后方能入睡。問其病程已有1年半，診察舌質紅苔黃微膩，脈弦，遂以瀉黃散合升降散加藁本、蔓荊子、蟬蛻，投方四劑。1w后家長帶孩子復診，訴磨牙已好大半，近日只持續約10min，昨夜還未發?？淘\：大便不成形，稍有口臭，舌紅苔白黃，脈弦。辨證考慮為胃熱尚存，風邪入腸。選用瀉黃散加地榆、槐花、川木通、前仁、當歸、升麻，投藥四劑，謂若兩劑后未再磨牙，則藥服盡后不必再診。3 月后孩子因咳嗽就診，訴磨牙已愈未再發。

眨眼，是抽動癥的一個主癥，現在臨床特別多見，因此至門診的患兒不少，甚有至眼科看此病者，后方知為兒科疾病。本病全名為多發性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是一種以慢性、波動性、多發性運動性抽動，伴有不自主發聲為特征的遺傳神經性精神性疾病，發病年齡為1～21歲，平均發病年齡為6～7歲，多數起病于10歲以前。臨床癥狀復雜多變，主要包括運動性抽動、發聲性抽動以及伴隨的心理行為癥狀。通常以眼部、面部和頭部的抽動作為首發癥狀，如眨眼、歪嘴動作或搖頭等，爾后逐步向頸、肩、肢體或軀干發展，可從簡單運動發展為復雜運動性抽動。所有的患兒最終都會出現發聲性抽動，往往病程比較長、病情容易波動，時好時壞，有周期性緩解和復發的傾向。中醫對此認識，《小兒藥證直訣·肝有風甚》曰：\"凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，肝風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也。\" 《審視瑤函》描述：\"目剳者，肝有風也。風入于目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連剳也。\"由此可見古人多從肝風論治。正安先生吸先賢之精髓，創\"皆屬于風\"之新病機學說。

2病例分析

病案1：肖某某，男，9歲，就診日期：2012年7月。家長訴患兒平素脾氣煩躁，易激惹。近半年來發現患兒開始出現擠眉、眨眼，頻次出現增多，最近又出現做作業時注意力不集中、頻繁甩手，作業經常延時完成，予以訓斥制止其動作，未能得逞。現四診合參得：患兒情緒煩躁，頻繁擠眉、眨眼、甩手，約4～5次/min，喜引冷水，平素胃納不佳，眠少，大便干結，舌質紅苔黃微膩，脈實數。辨證為肝經郁熱生風，治應\"清肝泄熱熄風\"，方用\"瀉青丸\"加減，用藥如下：當歸10g、龍膽草10g、川芎10g、梔子15g、柴胡10g、白芍8g、川大黃8g后下、羌活10g、防風10g、野菊花10g、刺蒺藜10g、蟬蛻10g、僵蠶10g、生甘草6g。7劑，水煎服，1劑/d。1w后復診：患者母親訴患兒情緒較前緩和，擠眉、眨眼、甩手頻次明顯減少，約1次/min，納仍較差，大便1次/d，質軟，舌紅苔膩，脈滑實。繼續清肝瀉熱熄風，兼以健脾化濕，因考慮龍膽草味過苦，故在原方基礎上去龍膽草、大黃、羌活，加藿香、木香。7劑，照前服用。囑患兒忌辛辣刺激飲食，患兒家長不要輕易責罵小兒，助其情志恢復平和。后根據患者出現的癥狀，以驅風為總則，隨癥加減，前后共就診8次，服藥3個多月，患兒病情痊愈，隨訪至今，未再發作。

病案2：李某某，男，10歲，2011年12月初診?；純杭议L訴患兒平素身體可，體質較好。近2月出現了眨眼、清嗓、咳嗽，某醫院診斷\"急性支氣管炎\"還予輸液治療，癥狀不解。來我兒科中醫門診求治。癥見眨眼、清嗓，發出\"吭吭\"聲，并常吐唾沫，舌微紅苔薄白，脈弦。辯證為\"風邪郁喉\"，方用消風散合銀翹馬勃散，四劑藥服用1w。1w后復診，癥狀緩解一半，仍有眨眼與喉癢，并訴多汗，手足指易動，舌紅苔少脈細數。辨證為肝風內動，兼夾燥熱，投以鎮肝熄風湯合清燥救肺湯，家屬謂孩子上學來看病不易，故處方14劑，用程1月。1月后復診：基本痊愈。

以上兩案雖病情不一，證候有異，但辨治時總不離風，是先生醫話所引，后輩按圖索驥而己。

編輯/孫杰