急診科危重患者安全轉(zhuǎn)運的護理

摘要：目的 探討急診科危重患者安全轉(zhuǎn)運的護理，為日后的臨床護理工作提供參考。方法 選擇2013年1月～8月在本院急診科284例危重患者作為研究對象，在轉(zhuǎn)運時加強護理配合，觀察其院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間的安全性。結(jié)果 所有患者均完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，途中僅發(fā)生呼吸驟停1例，經(jīng)急救處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生1例其他事故或死亡，沒有一起醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論 在急診科的危重患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，需要強化護理配合，并做好應(yīng)急預(yù)防措施，做到把風(fēng)險降到最低并保障轉(zhuǎn)運的安全性。

關(guān)鍵詞：急診科；危重患者；安全轉(zhuǎn)運；護理

急危重患者的首診科室是急診室，通常病情比較復(fù)雜，初期搶救后，需進一步明確診斷治療，常要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運到輔助科室進行檢查或轉(zhuǎn)入專科病房住院治療，甚至到手術(shù)室急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運途中存在著巨大的風(fēng)險，有文獻報道高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥。護送急危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療的過程，因此優(yōu)質(zhì)的護理配合對于保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全就顯得尤其重要[1]。本文對2013年1月～8月在我院急診科284例危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況進行分析，探討如何更好地進行安全轉(zhuǎn)運報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～8月本院急診科轉(zhuǎn)運的急危重患者284例為研究對象，其中男性157例、女性131例；年齡10～92歲，平均年齡為（50.67±9.91）歲；入院的原因為多發(fā)傷29例，腦外傷49例，急性腦出血58例，冠心病、急性心肌梗死68例，消化道出血并休克8例，慢阻肺、呼吸衰竭43例，異位妊娠并休克5例，酒精中毒4例，農(nóng)藥中毒12例，其他8例。

1.2方法

1.2.1轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估及告知 醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運前應(yīng)該對需要轉(zhuǎn)運的急危重患者進行病情及轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險的評估，具體內(nèi)容包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、靜脈通道、各種導(dǎo)管、氣道支持、有無活動性出血及部位、頭部脊柱有無損傷、是否需要特殊體位、移動患者方式、安全保護、轉(zhuǎn)運床、各種監(jiān)護設(shè)備及呼吸機的運轉(zhuǎn)是否正常等，事先必須檢查監(jiān)測儀器的電量，確認其電量能夠保證整個轉(zhuǎn)運過程的使用。對于每個轉(zhuǎn)運的危重患者都進行心電監(jiān)護檢測心律、脈搏、血壓及血氧飽和度，對于需要使用呼吸機的患者，應(yīng)配備便攜式呼吸機并保證其性能正常。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)使用配備轉(zhuǎn)運急救箱，急救箱內(nèi)應(yīng)包括緊急插管設(shè)備、簡易呼吸氣囊、急救藥物等。

在轉(zhuǎn)運前要與家屬做好溝通交流，告知其轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及應(yīng)對措施，使其理解轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)風(fēng)險的不可預(yù)知性及嚴重性[2]。轉(zhuǎn)動過程前確保轉(zhuǎn)運車完好，備齊急救藥品、物品，包括氧氣袋、簡易呼吸氣囊、便攜式監(jiān)護儀等，充分做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備[3]。轉(zhuǎn)運前與各個相關(guān)部門做好溝通，爭取部門之間的密切配合，以縮短轉(zhuǎn)運時間、降低風(fēng)險。使有關(guān)科室做好接收患者的準(zhǔn)備，確保患者在最短時間內(nèi)完成檢查或得到有效的治療。

1.2.2轉(zhuǎn)運中對病情的觀察及處理 轉(zhuǎn)運途中一定要保持患者呼吸道通暢，給予充分的氣道保護；對于煩躁或疼痛者要給予充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；所有需要轉(zhuǎn)運的危重患者均建立2條以上靜脈留置通路。有氣管導(dǎo)管者，注意觀察導(dǎo)管刻度以避免導(dǎo)管移位或滑脫。保持患者處于舒適體位，在轉(zhuǎn)運過程中注意保暖。搬運患者時，醫(yī)護人員動作輕穩(wěn)，防止碰撞等發(fā)生，確保患者安全、舒適。在轉(zhuǎn)運前給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理，對意識清醒，不能說話的患者，可用手勢、眼神或?qū)懽值确绞脚c其交談，了解其需要。在轉(zhuǎn)運過程中，護士要保持有條不紊，使患者及家屬感到有足夠的安全感，做到積極地配合治療和護理。

1.2.3轉(zhuǎn)運后的交接 轉(zhuǎn)運后，急診科護理人員應(yīng)與輔助科室人員或病區(qū)的護理人員對患者病情進行仔細交接，避免由于對患者病情的不了解延遲治療或搶救時間，保證患者護理的連貫性。在檢查過程中，必須有1名負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員全程看護，防止各種管路儀器的脫落。同時，急診科的醫(yī)護人員應(yīng)與病房醫(yī)護人員詳細交接，內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、輸入藥物情況、各種引流管、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況等。

2 結(jié)果

所有患者均完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，途中呼吸驟停1例，占0.35%，經(jīng)急救處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生1例轉(zhuǎn)運途中管道脫出、輸液中斷、死亡等嚴重不良后果，未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。

3 討論

急診科通常是醫(yī)院的風(fēng)險最高的科室。對于急診中病情危重的患者通常無法自主的活動來進行檢查或治療，通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運是主要途徑。在轉(zhuǎn)運過程中由于病情的不穩(wěn)定性以及監(jiān)測體征、急救條件受限等因素，十分容易導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)各種意外事件、甚至死亡。這也是造成急診科是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生的高風(fēng)險科室的主要因素之一。在醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)逐步完善的當(dāng)下，如何建立有效且妥善的醫(yī)患互動，保持良好醫(yī)患關(guān)系，做到共同承擔(dān)風(fēng)險，是減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要條件。

良好的護理配合在急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中起到十分重要的作用，負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員必須具備扎實的業(yè)務(wù)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，同時要有較強的責(zé)任心和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。在轉(zhuǎn)運前一定要做好充分的準(zhǔn)備工作，要對所有急救藥物和器材進行全面、徹底地檢查，對患者身體狀況和轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險進行充分的評估，針對可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險采取有針對性的預(yù)防性護理措施和應(yīng)急手段，若發(fā)現(xiàn)任何異常征象，要立即進行應(yīng)急處理。在轉(zhuǎn)運完成時的交接一定仔細謹慎，交接雙方應(yīng)詳細了解轉(zhuǎn)運前患者的病情、目前狀況、已實施的急救措施和所做的相關(guān)檢查等情況。

充分的交流是避免糾紛發(fā)生的關(guān)鍵點，醫(yī)護人員加強與患者或其家屬的溝通，做好解釋工作，使患者及其家屬認識到病情的嚴重性，使其冷靜地接受和配合各項護理操作，取得患者家屬的配合，避免由于不必要的溝通障礙而引起醫(yī)療糾紛。

4 小結(jié)

隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求提高，急癥和各種意外事故有明顯增加趨勢，急診搶救室給予及時的急救措施，如何安全地轉(zhuǎn)運急危重患者成為急救過程的重要環(huán)節(jié)之一。本研究涉及到的急診科危重患者，在細致完善的護理條件下實現(xiàn)了安全轉(zhuǎn)運，提高了危重患者的搶救成功率并使安全隱患降到最低，提高了急診科的護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]秦霞.急診患者轉(zhuǎn)運過程中存在的問題及對策[J].全科護理，2010，8（11）：3072-3073.

[2]滕高菁.急診危重病患者家屬需求調(diào)查分析與對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：53-54.

[3]趙曉峰，郝桂霞.急診危重患者轉(zhuǎn)運過程中的安全護理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：125.編輯/哈濤