流行性乙型腦炎患者的循證護(hù)理

摘要：自流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）疫苗的接種普及后，乙腦的收治明顯下降，據(jù)報(bào)導(dǎo)2011年至今乙腦的發(fā)病率有所下降，今年我科收治13例乙腦中重癥12例（其中5例需氣管插管機(jī)械通氣治療），本文通過(guò)循證護(hù)理的方法對(duì)我院2013年收治的13例乙腦患者護(hù)理展開(kāi)了研究。結(jié)果：通過(guò)循證護(hù)理在乙腦的應(yīng)用，分析總結(jié)了乙腦患者護(hù)理特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；乙腦

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）是由乙腦病毒引起，由蚊蟲(chóng)傳播的一種急性傳染病。乙型腦炎的病死率和致殘率高，夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲(chóng)分布密切相關(guān)，我國(guó)是流行性乙型腦炎高流行區(qū) [1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～11月我科收治乙腦患者13例，其中男6例，女7例。患者均有高熱表現(xiàn)體溫在（39℃～40℃），不同程度意識(shí)障礙，反復(fù)或持續(xù)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣，呼吸衰竭表現(xiàn)，致死率和致殘率極高。其中12例重癥5例需機(jī)械通氣治療，其中4例已經(jīng)拔除氣管插管，現(xiàn)5例仍在治療中，治愈出院6例，死亡2例。

1.2方法 根據(jù)患者的腦炎表現(xiàn)情況，提出臨床問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找循證的證據(jù)。根據(jù)所提臨床問(wèn)題，研究并制定合適的檢索主題，選擇有意義的文獻(xiàn)資料作為循證證據(jù)，最終對(duì)循證護(hù)理得出結(jié)論。

2護(hù)理

2.1提出護(hù)理問(wèn)題 ①護(hù)理干預(yù)對(duì)高熱期患者的應(yīng)用是否可以預(yù)防高熱驚厥；②按時(shí)翻身拍背可否改善肺部感染；③機(jī)械通氣有效的吸痰是否可以做好氣道管理

2.2證據(jù)檢索以\"乙腦高熱\"、\"翻身拍背\"、\"氣道管理\"、\"循證護(hù)理\"為主的題詞，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)的學(xué)術(shù)論文中搜索，并通過(guò)篩選獲得支持性中文文獻(xiàn)35篇，外文文獻(xiàn)1篇。

2.3檢索結(jié)果分析

2.3.1護(hù)理干預(yù)對(duì)高熱期患者的應(yīng)用是否可以預(yù)防高熱驚厥 乙腦高熱患者的體溫控制尤為重要，首先要分清發(fā)熱類型，對(duì)中樞性高熱患者宜選擇物理降溫法，而非中樞性高熱（致熱源性高熱）多選擇藥物降溫法[2]。鄢德利[3]的研究報(bào)道中說(shuō)明護(hù)理干預(yù)在高熱患者體溫的應(yīng)用，可以有效的預(yù)防和控制高熱驚厥。

2.3.2按時(shí)翻身拍背可否改善肺部感染 劉綠敏等[4]指出通過(guò)翻身拍背可使分泌物的排出保持氣道通暢，更好地發(fā)揮藥理作用，改善肺部情況。胡艷其等[5]通過(guò)60例并發(fā)肺部感染的患者分成兩組對(duì)比觀察人工拍背排痰和振動(dòng)排痰器效果，指出兩種拍背方法拍背排痰后肺部的緩解情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均有改善氧和的效果。

2.3.3機(jī)械通氣有效的吸痰是否可以做好氣道管理 機(jī)械通氣是維持呼吸功能等為目的的一系列措施，是危重癥患者維持生命的主要手段之一[6]。需要機(jī)械通氣的患者做好氣道管理是件十分重要的事情，在李愛(ài)景[7]的研究報(bào)道中指出有效的吸痰保證人工氣道的通暢，改善通氣的狀態(tài)，減少VAP的發(fā)生幾率，促進(jìn)疾病的治愈。

2.4證據(jù)應(yīng)用 根據(jù)檢索結(jié)果得出乙腦患者高熱驚厥、肺部感染、機(jī)械通氣的氣道管理與護(hù)士的護(hù)理有一定的相關(guān)性，制定了護(hù)理干預(yù)措施如下。

2.4.1基礎(chǔ)護(hù)理 要保證舒適的環(huán)境，適宜濕度溫度保持安靜，能讓患者絕對(duì)臥床休息，適宜的飲食宜給予清淡易消化飲食，必要時(shí)給予鼻飼，保證足夠的水分，高熱時(shí)易體液的流失，應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，密切觀察病情變化，高熱時(shí)檢測(cè)體溫1次/30min，并觀察生命體征變化如發(fā)生異常及時(shí)處理。給予2次/d口腔護(hù)理，降溫大漢后及時(shí)更換衣褲。

2.4.2驚厥的觀察及護(hù)理 ①保持病室安靜，避免刺激，治療及護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔；②根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜藥物予以鎮(zhèn)靜止驚，鎮(zhèn)靜期間保證患者的呼吸到通暢。

2.4.3翻身拍背的護(hù)理要點(diǎn) ①了解患者的呼吸形態(tài)，聽(tīng)診確定肺部痰液積聚的部位，征求患者的同情；②根據(jù)痰液的部位，給予患者擺好舒適的體位，易于痰液的引流；③兩種拍背的方式選擇，一種是用于傳統(tǒng)式拍背，一種是用振動(dòng)排痰器協(xié)助拍背。

2.4.4有效的氣道內(nèi)吸痰 ①吸痰的時(shí)機(jī)選擇：患者出現(xiàn)咳嗽或有明顯的呼吸窘迫，呼吸機(jī)報(bào)警，聽(tīng)診有明顯的痰鳴音，血氧飽和突然下降；②選擇合適的吸痰管，選擇吸痰管型號(hào)（F）=[人工氣道套管內(nèi)經(jīng)（mm）-1]×2[8]。材質(zhì)柔軟、透明的硅膠吸痰管，軟硬適度；③吸痰的負(fù)壓：我國(guó)衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人吸痰壓力為150～200mmHg（1mmHg=0.33kPa）；④吸痰的深度及時(shí)間：在患者吸氣時(shí)插入吸痰管，下至深度患者出現(xiàn)嗆咳或氣道遇到阻力時(shí)上提1～2cm，旋轉(zhuǎn)向上吸引，時(shí)間不得超過(guò)15s；⑤合理的氣道濕化：氣道的濕化可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，保持氣道的濕度，保持呼吸道通暢；⑥選擇吸痰的方式：現(xiàn)在臨床有兩種吸痰的方式開(kāi)放式吸痰和密閉式吸痰，各有利弊。根據(jù)乙腦的傳播途徑選擇密閉式吸痰更為安全，可以避免交叉感染和環(huán)境的污染的問(wèn)題。

循證護(hù)理提高了護(hù)理的科學(xué)性和有效性，拓展了護(hù)理人員的思維和行為，推動(dòng)了護(hù)理的發(fā)展，有助于乙腦護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]健康大視野[J].醫(yī)學(xué)版，2013（5）：F0004-F0004.

[2]李復(fù)華，肖曉玲，汪麗萍.循證護(hù)理在乙腦高熱患兒護(hù)理中的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2002；37（12）：957-958.

[3]鄢德利.循證護(hù)理在乙腦高熱驚厥患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012（20）：226-227.

[4]劉綠敏，申翠娥.拍背在臨床中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011；30（08）：58-59.

[5]胡艷其，羅珍玉，李曉峰，等.兩種拍背手法的應(yīng)用比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010；3（05）：495-496.

[6]周建新，席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-458.

[7]李愛(ài)景.機(jī)械通氣護(hù)理及氣道管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（11）：737-738.

[8]Oh H，SeoW.A Meta-analysis of the Effects of Various In-terventions in Preventing Endotracheal Suction-induced Hypoxemia[J].J Clin Nurs，2003，12（60：912-924.編輯/孫杰