普外科胃腸減壓的臨床護(hù)理

摘要：目的 分析研究普外科胃腸減壓的主要護(hù)理措施與方法。方法 對(duì)我院100例胃腸減壓患者的置管方式和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行分析。結(jié)果 科學(xué)有效的置管方式，能大大提升置管的成功率，本次置管的成功率高達(dá)97%。結(jié)論 科學(xué)有效的置管措施加之胃腸減壓時(shí)間段內(nèi)合理的護(hù)理方法，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：普外科；胃腸減壓；護(hù)理

現(xiàn)階段胃腸減壓為普外科最為普遍的護(hù)理操作。目前胃腸減壓是腸梗阻、腹部手術(shù)以及急腹癥，尤其是胃腸手術(shù)最為主要的治療手段之一。另外也是有效防止腹部術(shù)后胃腸吻合口梗塞與腹脹的重要手段。合理有效的護(hù)理方法，對(duì)減少患者并發(fā)癥、提升療效均有這非常重要的意義。結(jié)合我院臨床護(hù)理工作的時(shí)間，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2012年8月在我院接受治療的普外科胃腸減壓患者100例，在所有患者之后，男性患者66例，女性患者34例。年齡均在15～84歲，平均年齡為48.8歲。胃腸梗阻患者41例，胃癌患者8例，急性胰腺炎患者12例，腹部外傷患者18例，結(jié)腸癌患者21例[1]。

1.2方法

1.2.1評(píng)估 科學(xué)有效的評(píng)估患者的疾病狀況、生命體征以及心理狀態(tài)和鼻腔是否存在畸形，鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否出血，有無(wú)上消化道出血史等，置管前告訴患者及其家屬置管的重要性和目的，告訴患者置管過(guò)程中有可能出現(xiàn)癥狀，教會(huì)患者及其家屬配合置管的方法，以消除患者恐懼與緊張的情緒，讓患者由被動(dòng)配合改為主動(dòng)配合，以讓醫(yī)生能更順利的進(jìn)行操作[2]。

1.2.2胃管選取 護(hù)理人員在選取胃管的過(guò)程中一定要仔細(xì)觀察，選取無(wú)異味和組織相容性較好的硅膠胃管，該種胃管對(duì)患者的刺激性較小，官腔透明，這對(duì)于觀察管內(nèi)狀況非常有幫助，依據(jù)患者的具體情況選取大小適當(dāng)?shù)男吞?hào)，通常選用16#～20#。

1.2.3置管長(zhǎng)度 針對(duì)我院手指普外科患者的特別和置管目的，在置入長(zhǎng)度上通常設(shè)定為54～64cm，也就是耳垂到鼻尖在到劍突部，再加之從鼻尖到發(fā)際的長(zhǎng)度，也就是胃管頭端插入到胃幽門(mén)竇區(qū)。如果插入太深，胃管很可能會(huì)為胃內(nèi)盤(pán)繞，而如果太淺則胃管頭端會(huì)接觸不到胃部，因此過(guò)淺或過(guò)深均為影響減壓的效果。置管長(zhǎng)度還需要結(jié)合患者自身的情況而定，通常長(zhǎng)度不超過(guò)64cm，作為護(hù)理人員在置管之前要分析患者的體制，同時(shí)列出置管長(zhǎng)度[3]。

1.2.4要點(diǎn) 置管之前要先讓患者取舒適體位，之后讓患者深呼吸幾次或者多次練習(xí)吐咽；作為護(hù)理人員要用潤(rùn)滑油對(duì)患者鼻腔和胃管進(jìn)行潤(rùn)滑，叮囑患者含溫開(kāi)水5～7ml，沿一側(cè)鼻孔慢慢插入胃管一直到咽喉部，另外要叮囑患者作吞咽活動(dòng)同時(shí)咽下溫開(kāi)水，此時(shí)護(hù)理快速將其送至胃管；到標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度后，用注射器對(duì)胃管進(jìn)行抽吸，抽出胃液表面留胃管成功；使用腳步對(duì)患者鼻尖部進(jìn)行固定，將胃腸減壓裝置接入，同時(shí)妥善固定好[4]。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員首先要對(duì)患者主要病史有所了解。無(wú)論患者的身份、職務(wù)是什么，不能對(duì)患者有差別對(duì)待的現(xiàn)象。要充分尊重患者，真正做到為患者排憂解難。對(duì)于患者身上的心理矛盾要及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且要對(duì)其加以重視。不得有歧視的行為。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要學(xué)會(huì)綜合分析，解決問(wèn)題不能中途而廢，要做到善始善終。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員對(duì)在患者治療中的重要性，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到患者的康復(fù)以及對(duì)治療的滿意度。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該以積極熱情的態(tài)度對(duì)待患者，不能以生硬亦或是冷淡的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，冰冷的態(tài)度只會(huì)讓患者更加煩躁，對(duì)患者的情緒不利，最終不利已患者接受治療。道德敗壞的護(hù)理不能產(chǎn)生好的護(hù)理效果。

2.2不同的疾病要進(jìn)行不同的護(hù)理 重性精神病患者往往不愿意接受治療。面對(duì)這樣的情形護(hù)理人員就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的勸解，告知患者拒絕接受治療的危害，安撫患者的情緒，之后再指導(dǎo)患者進(jìn)行全方面的檢查，找出問(wèn)題的關(guān)鍵，然后再對(duì)癥下藥。這樣一來(lái)，患者就能安心的接受治療，安心的住院。神經(jīng)官能癥以及焦慮癥的患者，會(huì)時(shí)刻糾纏我們的護(hù)理人員，講解自己內(nèi)心的憂傷，患者對(duì)自己的身體狀況極度的不安。所以，護(hù)理人員要向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，這樣患者才能解除心理上的負(fù)擔(dān)，在眾多患者中，護(hù)理人員可以就情況較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行單獨(dú)交流，在交流的過(guò)程中，護(hù)理人員的語(yǔ)氣一定要控制好，并且要明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，這樣患者通過(guò)交流就能有一定的收獲。爭(zhēng)取第二次與患者交流就能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目的，通過(guò)這樣使患者得到心理上的安慰。增進(jìn)患者對(duì)治療的信心，緩解患者焦慮的心理[5]。

2.3針對(duì)治療不同時(shí)期的心理問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理 新入院的患者對(duì)周圍的環(huán)境比較陌生，因而，容易成生恐懼的心理，所以，在接受治療時(shí)也會(huì)長(zhǎng)生恐懼的心理，從而拒絕接受治療，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情形是因?yàn)榛颊邲](méi)有安全感，所以，護(hù)理人員應(yīng)該在患者入院后給予患者關(guān)心與問(wèn)候，撫平患者緊張不安的情緒，讓患者感受到護(hù)理人員的熱情，這樣一來(lái)，患者就能安心的接受治療，這對(duì)患者的康復(fù)有很大幫助。

2.4拔管的護(hù)理 患者拔管的時(shí)間是有規(guī)定的，并不是隨時(shí)都能進(jìn)行拔管。一般情況下進(jìn)行胃腸手術(shù)后2～3d方可進(jìn)行拔管，胃蠕動(dòng)功能可以恢復(fù)到手術(shù)前的狀況，患者由肛門(mén)排氣，并且沒(méi)有腹脹的現(xiàn)象，在這樣的條件下就可以對(duì)患者進(jìn)行拔管。醫(yī)生在進(jìn)行拔管阿時(shí)一定要告知患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題，叮囑患者要屏住呼吸，先慢慢的向外牽拉，當(dāng)胃管前端靠近患者咽喉部位的時(shí)候時(shí)，就要立刻將胃管拔出，但是在拔管的過(guò)程中如果遇到阻力一定不能強(qiáng)行進(jìn)行拔管，一定要先查找原因，這樣才能不造成食管黏膜的損傷。作為一名普外科護(hù)士一定要熟悉胃腸減壓的各項(xiàng)流程，并且能夠熟練的運(yùn)用當(dāng)中的技術(shù)。在湖里過(guò)程中護(hù)理人員和一定要重視對(duì)患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張的情緒科學(xué)合理的置管方法能夠減輕患者的痛苦，對(duì)疾病的康復(fù)也有很大幫助。

3結(jié)果

本次研究的最終結(jié)果為：一次性置管成功的患者有高達(dá)80例，其數(shù)額占總病例數(shù)是80%，經(jīng)過(guò)兩次置管得以成功的患者有達(dá)到10例，數(shù)額占病例數(shù)的10%，剩余5例拒絕進(jìn)行置管。

4討論

患者在置管時(shí)應(yīng)該口含開(kāi)水，因?yàn)檫@樣有助于吞咽，同時(shí)又起到肉滑稽的作用，這樣可以減少對(duì)粘膜的摩擦減少刺激，這一步驟是置管成功的關(guān)鍵步驟。患者進(jìn)行置管時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心與問(wèn)候，指導(dǎo)患者如何正確的降壓，并且?guī)椭颊咦龊米o(hù)理工作，首先要做好口腔的護(hù)理、口腔一定要保持濕潤(rùn)，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐通過(guò)霧化吸入、幫助患者咳痰，保持患者呼吸道的通暢，這樣就能減少呼吸道的感染率。對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管的患者護(hù)理人員要對(duì)患者鼻腔的情況引起重視，必要的情況下可以使用潤(rùn)滑劑也可以使用抗生素軟膏涂抹在患者的鼻腔，這樣可以減少因?yàn)槲腹艽碳に斐刹贿m。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊