骶管阻滯復合小劑量氯胺酮—芬太尼麻醉在小兒手術中的臨床價值

摘要：目的 探討骶骨阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉在小兒手術中的臨床應用效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院行擇期手術的患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，對照組給予氯胺酮復合咪唑安定麻醉，并比較兩組麻醉效果。結果 觀察組術中SBP、DBP、HR指標均無明顯變化（P>0.05），而對照組在切片時SBP、DBP、HR指標明顯上升（P>0.05）；觀察組術中氯胺酮總用量、術后清醒時間以及躁動癥狀的發生率均明顯小于對照組，麻醉優良率明顯大于對照組，且P<0.05。結論 骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉在小兒手術中的應用可更好的保證患兒術中動力學穩定，減少氯胺酮用量，降低躁動發生率，提高麻醉安全性。

關鍵詞：小兒；手術；骶管阻滯；氯胺酮-芬太尼

為提高小兒手術安全性，我院麻醉科對小兒下腹部手術采用骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼的方法行麻醉，取得較為滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行擇期手術的患兒60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有納入研究患兒術前均行常規檢查，確保符合手術適應癥，手術類型均為下腹部手術，在得到醫學倫理委員會認可以及家長知情同意的前提下，將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男22例，女8例，年齡6個月～6歲，平均年齡（3.7±1.2）歲，體質量4.5～22kg，平均體質量為（12.3±2.8）kg；對照組男23例，女7例，年齡1～7歲，平均年齡（4.1±1.6）歲，體質量5.1～23kg，平均體質量（13.6±3.1）kg。兩組患兒在性別、年齡以及體質量等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 觀察組行骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，對照組行氯胺酮復合咪唑安定麻醉。兩組患兒術前常規禁食水，術前30min肌注0.02mg/kg阿托品和地西泮2mg/kg。入室后肌注5mg/kg氯胺酮，在患兒入睡后常規開放靜脈通道，并同時行心電監護。觀察組所有患兒均取側臥位行骶管穿刺，穿刺成功后緩慢注入劑量為1ml/kg的1%利多卡因，并轉為平臥位，手術開始時靜脈追加劑量為1mg/kg的氯胺酮和1μg/kg的芬太尼，若有必要術中追加兩種藥物。對照組在手術開始時直接靜脈追加氯胺酮和咪唑安定，氯胺酮劑量同觀察組相同，咪唑安定劑量為0.06mg/kg，并根據術中情況追加氯胺酮。

1.3觀察指標 ①記錄兩組患兒手術開始前、切皮時以及手術結束時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）值的變化情況；②比較兩組患者整個手術過程中氯胺酮用量、清醒時間（最后一次麻醉給藥至患兒可應答的時間）以及麻醉蘇醒期間躁動癥狀（難以安撫，無法控制的哭喊或無法安靜、迷惑、譫妄等[1]）的發生情況。③評價麻醉效果，優：患兒無疼痛不適、安靜、順利完成手術；良：患兒無明顯疼痛，但發生輕微不適，需強化麻醉藥物才可完成手術；中：患兒出現疼痛和較為明顯不適，加大麻醉藥物后完成手術；差：患兒有較為明顯疼痛和刺激，需大劑量麻醉藥物或改用其它麻醉方式方可完成手術。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

3討論

氯胺酮是小兒外科手術中常用的麻醉藥物，具有兼具鎮靜和鎮痛的特點，且給藥方便、起效快[2]，但是常規劑量的氯胺酮不足以完全一致切皮的強烈刺激，因此需加大劑量或與其它藥物復合應用，但隨著麻醉藥物劑量的加大也隨之增加了麻醉風險的發生幾率，臨床資料顯示[3]，加大氯胺酮劑量術后會出現如幻覺、譫妄等蘇醒期異常狀態和異常行為。因此在小兒手術中常將氯胺酮與其它麻醉藥物聯合應用，即減少氯胺酮用量又可提高麻醉效果，而小兒骶管容積小，僅需向骶管內注入少量的麻醉藥物，即可到達想要的麻醉平面，且在很大程度上減少了全麻藥的用量，并且具有操作方便、鎮痛效果明顯的特點[4]。

在本組的資料中，我們對采用骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉的觀察組和傳統直接應用氯胺酮和咪唑安定麻醉的對照組比較，結果顯示觀察組患者整個手術過程中血流動力學穩定，且術后麻醉清醒時間較快、躁動不良反應發生率低，麻醉總優良率達96.7%，上述指標均明顯優于對照組（P<0.05），這一結果與陳曉宇等[5]研究結果基本一致，提示椎管內阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉應用于小兒手術中效果顯著，可更好的提高麻醉效果和安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]石雙平，王薇.骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術的效果[J].實用醫學雜志，2011，27（23）：4294-4296.

[2]楊勇，崔恩慧，拾翠翠.骶管阻滯復合七氟烷麻醉在小兒手術中的應用體會[J].河北醫藥，2012，34（5）：698-699.

[3]楊永紅.骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒的效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：76-77.

[4]張衛軍，魏兵華.骶管阻滯復合基礎麻醉在小兒手術中的應用[J].臨床醫學工程，2010，17（1）：43-44.

[5]陳曉宇，王大明，王宏宇.骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術治療的效果和安全性[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：93-94.

編輯/申磊