關于妊娠高血壓綜合征剖宮產臨床麻醉的探討

摘要：對妊娠高血壓綜合征剖宮產患者進行研究。并且對妊娠高血壓綜合征剖宮產中麻醉的顯效時間、下肢運動阻滯的狀況、動脈壓的平均狀況以及低血壓發(fā)生狀況和其他不良癥狀進行比較分析。僅僅實行硬膜外麻醉效果不顯著，阻滯不合理，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組的平動脈壓相對而言都比較低，發(fā)生低血壓的情況較多，然而，靜脈麻醉組新生兒所得的評價較好，但是兩組差異不存在統(tǒng)計學意義。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種新的技術，因此，相對傳統(tǒng)的麻醉技術而言更具優(yōu)勢，無論是起效速還是胎兒娩時間都更科學，除此之外，此技術還能鎮(zhèn)痛肌松阻滯平面的可控性等等。當然，通過此麻醉技術手術后的鎮(zhèn)痛也減少。椎管內麻醉禁忌者和重癥產婦在選擇麻醉時需謹慎，一般而言都會選擇靜脈全身麻醉。

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；剖宮產；麻醉

僅僅實行硬膜外麻醉就操作而言更為簡單，并且經濟又實惠，除此之外，其麻醉的阻滯較廣等等。這些都是單純實行硬膜外麻醉的特征。一般情況下，產婦在手術進過程中的血壓相對而言會更為平穩(wěn)，所以，很少產婦會在手術過程中出現(xiàn)低血壓的情況。本次對妊娠高血壓綜合征剖宮產患者的分析選擇的就是采用單純硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉以及靜脈麻醉這幾種方式的相關資料。

妊娠高血壓綜合征通常被稱為\"妊高征\"，這種疾病只有在妊娠期才會出現(xiàn)。由此可見此疾病是十分罕見的。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率大概為9.25%，因為應發(fā)這種疾病的原因不明晰，所以，無法及時找到有效的預防措施。重度妊高征對產婦和嬰兒都會造成威脅，很對的產婦都因為此疾病而葬送自己寶貴的生命，嬰兒也會因此而命亡。由此可見，此疾病對母嬰的危害極大。妊高征的患者一般會通過剖宮產術來結束妊娠，通過給產婦降壓以及防止產婦抽搐等方法在麻醉過程中有一定的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在近兩年內共收納妊娠高血壓綜合征剖宮產的產婦200例。此200例妊娠高血壓綜合征剖宮產的患者都是已確診的。診斷過程完全是以妊娠高血壓綜合證診斷標準為參考。患者年齡在25～37歲，體重在50kg左右。將200例患者分為三個組別，分析得知三個組別的患者在年齡差異上存在可比性[1]。

1.2方法 在進行治療的200例患者中，其中80例實行單純硬膜外麻醉，70例患者實行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，而剩下的50例患者則通過靜脈全身麻醉。

1.3觀察指標 主要是對患者麻醉后麻醉顯效時間以及患者的下肢運動阻滯狀況和患者的平均動脈壓進行觀察，除此之外，患者出現(xiàn)低血壓的以及麻醉過程中出現(xiàn)的不良反應都是我們觀察的對象。

1.4統(tǒng)計學方法 對本次研究中需要處理的數據均采用SPSS18.5統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量數據均采用均數實±標準差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗方法分別對計數數據和計量數據進行檢驗，顯著學水準設定為a=0.05，當P<0.05時即視為有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過比較分析得知，單純硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉以及靜脈全身麻醉這三組出現(xiàn)不良反應最少的一組是靜脈全身麻醉，不良反應出現(xiàn)最多的是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，出現(xiàn)低血壓最多的是實行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉這一組患者，高達50例，而出現(xiàn)低血壓最少靜脈全身麻醉這一組只有10例[2]。顯效時間則是單純硬膜外麻醉這一組最長。

3討論

之所以實行單純硬膜外麻醉，是因為它具有很多優(yōu)勢，首先：其操作相對而言更簡單，并且經濟又實惠，關鍵是這種麻醉方法麻醉阻滯較廣。其次，使用這種麻醉方法，產婦在手術時血壓較為平穩(wěn)，很少出現(xiàn)低血壓的狀況。這些都是單純硬膜外麻醉的優(yōu)勢，但是這種麻醉方法也有其不足之處，這種麻醉需要對產婦進行誘導，并且麻醉前的誘導時間比較長，所以，會浪費很長的時間，嚴重的會影響后續(xù)的手術。也即是麻醉顯效的時間較長，麻醉阻滯不全面。因為麻醉阻滯反應較遲緩，這在一定程度上增加了妊娠高血壓綜合征剖宮產的風險。甚至會導致單純硬膜外麻醉的失敗[3]。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉也有其自身的優(yōu)勢，首先：其起效速度較快，鎮(zhèn)痛肌松的功效較好，并且可以縮短胎兒分娩的時間。除此之外，此麻醉在麻藥的用量以及術后的鎮(zhèn)痛方面都有其突出的優(yōu)勢。這種麻醉方法與單純硬膜外麻醉比較，發(fā)現(xiàn)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的評分遠遠高于單純硬膜外麻醉的評分。可是因為這種麻醉對患者循環(huán)功能的干擾作用比較大，而且還伴有低血壓的狀況，所以，這種麻醉方法還需要進一步的完善[4]。

通過分析得知：患者實行硬膜外阻滯不起作用的情況下，選擇靜脈全身麻醉，評分相較另外兩組而言較低。可是這并不影響新生兒的安全，這種麻醉方法對產婦的氣道管理以及循環(huán)的管理更具優(yōu)勢。靜脈全身麻醉可以減少患者的恐懼心理，所以，產婦會有一個理想的肌松狀態(tài)。因此，靜脈全身麻醉廣泛用于嚴重低血容量的患者以及凝血功能有障礙的患者亦或是出現(xiàn)腦血管病變的患者。在進行剖宮產術前一定要對患者的病情進行分析。因為在手術前患者不能飲水，并且使用擴管降壓及利尿藥，因此，患者麻醉前會出現(xiàn)脫水以及低血容量的情況。所以，在手術前和手術過程中及時的補充血容量至關重要，這樣可以減少循環(huán)劇烈波動的狀況。具有先兆子痛及子痛產婦，相對其他產婦而言在手術中更容易出現(xiàn)妊娠高血壓性心臟病以及急性左心衰肺水腫等疾病。在對患者進行麻醉前要對患者的心功能進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)患者的心功能不全，就應先對其心功能進行治療，提高患者的心肌代償力。在手術過程中要給患者提供常規(guī)面罩，這樣患者才能呼吸暢通[5]。

對于實行連續(xù)硬膜外麻醉而言，此麻醉方法也是可取的，因為這種方法安全有效，尤其是在基層醫(yī)院中，這種麻醉方法不需要特殊的設備支持其運行，所以，其可行性更高。硬膜外麻醉可以很好的阻斷交感神經，具有緩解血管痙攣的功效，可以很好的完善血管內皮功能，這樣一來，它合成與分泌一氧化氮的功能就會得到提升，出現(xiàn)高血壓的狀況就會減少。盡管局部麻醉更為安全，但是其鎮(zhèn)痛效果不好，一旦不能控制疼痛的狀況，就可能導致血壓升高。然而，靜脈全身全麻醉雖然尤其自身的優(yōu)勢，但是在為患者插氣管時患者出現(xiàn)的應激反應以及全身麻醉藥物的選擇等等都是麻醉醫(yī)生所顧忌的問題。由此可見，無論是選擇何種麻醉方法都尤其自身的優(yōu)勢，同時也有其不足之處，所以嗎，在選擇時應該就患者的需要進行選擇，綜合考慮患者的身體狀況慎重選擇，只有這樣才能給予患者良好的治療，患者對治療的滿足度也會更高。

參考文獻：

[1]陳瑞華，鮮恩英.妊娠高血壓的疾病分類與診治進展[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010，23（2）：35.

[2]莫家玲.妊高征剖宮產麻醉方法的臨床選擇分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，56（1）：47.

[3]黃英，戴齊云，周輝.腰硬聯(lián)合麻醉用于中重度妊高征剖宮產手術的臨床研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2013，123（56）：23.

[4]劉宇，楊光.妊娠高血壓的疾病診治及研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，55（6）：45.

[5]何群，劉志賢，周冰輝.腰硬聯(lián)合麻醉用于中重度妊高征剖宮產手術的治療與分析[J].現(xiàn)代手術學雜志，2011，12（76）：54.

編輯/申磊