淺談乳腺癌改良根治術的術中配合及護理

摘要：作者針對乳腺癌改良根治術的術中配合及護理做了一些理論和實踐的探討，內容主要包括巡回護士的配合、器械護士的配合。

關鍵詞：乳腺癌；術中配合；護理

乳腺癌的發病率目前在女性惡性腫瘤中居首位，嚴重威脅著女性的身心健康。隨著普查及衛生宣教的廣泛開展，早期病例的發現大大增加，改良根治隨之廣泛開展，其治療效果等同于根治術，隨著普查及衛生宣教的廣泛開展，早期病例的發現大大增加，改良根治術隨之廣泛開展，其治療效果等同于根治術，因此逐漸成為乳腺癌外科治療的標準術式。為保證手術順利進行和減少患者痛苦，做好術中配合及護理顯得尤為重要。

1巡回護士的配合

1.1環境準備 巡回護士提前進入手術室，開啟手術室層流，調節室溫，溫度應控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，防止出現過冷或者過熱，從而導致患者身體的不適，影響手術進行[1]。同時檢查手術室消毒衛生情況，認真檢查并調試無影燈，麻醉機，監護儀電刀，超聲刀等儀器處于最佳狀態。

1.2心理護理 患者進入手術室至麻醉前，是處于心理上最恐懼的階段。此時，護理人員需要以熱情的迎接患者進入手術室，并根據患者的年齡、職業、文化程度、性格、宗教信仰等，用通俗易懂的語言耐心給予心理疏導，穩定患者情緒，減輕其緊張和恐懼的心理，尤其是年輕患者，要告訴患者乳房切除后可以再造解除其后顧之憂[2]。

1.3嚴格執行安全核查制度 患者進入手術室后，首先要對患者的各項信息進行核查[3]，詳細清點病房送來的物品。通過安全核查后才能進行各項護理和治療操作。

1.4建立心電監護 協助麻醉醫生給予患者建立心電監護，掌握患者各項生命體征的情況。

1.5體位的護理配合 患者進入手術室，協助其脫去病員服，蓋上手術專用棉被保暖，防止受涼。用約束帶妥善固定，防止墜床。選用適當型號的靜脈留置針建立1條靜脈通路，并用三通延長管延長輸液管以便于術中麻醉醫生給藥。所選擇的輸液部位通常為健側上肢，勿在患側上肢進行靜脈輸液。協助麻醉醫生擺頸仰臥位行氣管插管全麻醉，手術時患者采取仰臥位，患者的雙上肢外展置于托手架上，患側上肢外展70°～90°，患側肩下墊軟墊，充分暴露術野，避免損傷臂叢神經[4]。在進行護理操作的過程中注意保護患者隱私，避免不必要的暴露。

1.6標本的處置 術中取下的標本，與臺上醫生、器械護士核對后，再裝入事先準備好的標本袋內，并在標本袋上注明患者的科別、床號、姓名、標本名稱等信息，做好登記。需要做快速冰凍切片病理檢查的標本，要及時送檢，且術中應及時與病理科聯系，確定病理情況，以縮短手術時間。反之，標本取適量10%中性緩沖甲醛固定液浸泡防腐保存，術后再統一送檢。

1.7術中巡視和護理 巡回護士術中要加強巡視，如發現患者術中出現皮膚色澤、溫度、體位變化及輸液部位出現滲液等現象時，應立即處理。

2器械護士配合

2.1用物及儀器準備 器械包、敷料包、電刀、超聲刀、鹽酸腎上腺素、亞甲藍、5ml注射器、10ml注射器、吸引器、多個標本袋、記號筆、2個彈力繃帶等。

2.2器械的整理與清點 手術開始前15～20min洗手、穿無菌手術衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。手術開始前準確細致地與巡回護士共同清點器械、紗布、血墊、縫針等，待到關腔前及手術結束后，器械護士應與巡回護士再次共同清點臺上所用器械及物品，確保除植入物外無任何物品遺留在患者體內。

2.3術中器械的配合 常規消毒鋪無菌單后，將所需器械、電刀、超聲刀、吸引管等拿上臺，并妥善放置器械及固定好各類管路、線路。術中器械護士需注意力集中，敏捷、快速、正確地傳遞所需器械，積極主動配合醫生進行手術。注意保護臺上器械，遵循無菌無瘤原則，接觸過腫瘤標本的器械、刀、針等一律撤下臺。清掃腋窩淋巴結時遞長電刀、超聲刀、尖鑷，用血管鉗夾好4號和1號線以備出血時結扎。取下的標本與手術醫生核對后及時遞給臺下巡回護士送檢。

2.4術畢 協助手術醫生擦去患者皮膚上的血漬，并用棉墊、紗布及彈力繃帶包扎傷口。引流管安裝負壓吸引球，妥善固定，保持通暢和有效吸引。過手術床時小心各種管道，保護患者隱私，加強保暖，觀察患者生命體征。處理術后器械及其他物品，精密、銳利手術器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。

3結論

每一臺手術的成功不僅僅取決于醫生們的高超技藝，也得益于護士們認真細心的配合和護理。術中，護理人員必須具有高度責任心，對無菌技術有正確的概念。巡回護士要為患者創造最佳的手術環境及條件；掌握患者病情、診斷、手術名稱、術式，做到心中有數、有計劃、有步驟地主動配合手術組人員及麻醉工作；熟悉各種手術前患者的準備、術中體位及器械等物品的使用。器械護士還要充分估計術中可能出現的問題，密切與術者配合；術前要了解術者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品；熟悉手術器械的用法、目的及用途，以便準確無誤地配合手術。認真細致地做好術中的配合及護理，不僅保證手術的順利完成，使患者安全渡過手術期，更能體現出護理工作的價值。

參考文獻：

[1]王冬麗.乳腺癌患者圍手術期管理[J].中國保健營養，2013（03）：1232-1233.

[2]羅紅敏，沙蕊.乳腺癌100例術前心理護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：111-112.

[3]溫巖.淺析乳腺癌患者圍手術期的護理[J].婦幼保健，2012，11（05）：59-60.

[4l黎瑞花，朱志英，石小紅，等.乳腺癌手術患者的舒適護理運用[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（16）：221.編輯/孫杰