腹膜透析臨床營養干預36例分析

摘要：目的 探討臨床營養干預對腹膜透析患者療效及患者生活質量的影響。方法 以2013上半年收治行腹膜透析治療的36例患者為研究對象，進行為期6個月的臨床營養干預，比較干預前后患者主觀綜合評估評估評分，蛋白質及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、高磷血癥及低血鉀發生率的差異。結果 采取臨床營養干預后，患者主觀綜合評估評分，蛋白質及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、均高于干預前，干預前后差異有統計學意義，P<0.05。而高磷血癥發生率、低血鉀發生率、均低于臨床營養干預前，干預前后有顯著差異，P<0.01。結論 臨床營養干預能提高患者主觀綜合評估評估評分，蛋白質及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，降低患者低血鉀及高磷血癥的發生率，從而提高腹膜透析患者的療效及患者的生活質量。

關鍵詞：臨床營養干預；腹膜透析；療效

持續性非臥床腹膜透析是治療終末期腎臟病的替代治療方式之一。隨著腹膜透析技術的不斷進步，腹膜炎發生率較前明顯下降，不再是腎衰竭患者退出腹膜透析的主要原因。而患者營養不良和透析不充分是影響腹膜透析成敗和患者生活質量以及生存率的兩個關鍵因素。長期蛋白丟失以及非生理性透析液和代謝產物的刺激使患者處于微炎癥狀態，營養消耗增加普遍存在營養不良，營養不良在腹膜透析患者中普遍存在，不僅影響透析患者的生活質量，而且也是合并癥和病死率增加的一個重要因素嚴重影響了疾病預后[1，2]。對2013上半年我院收治腹膜透析治療的36例患者進行為期6個月的臨床營養干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～6月在我院進行長期腹膜透析并隨訪的患者36例，所有患者均持續透析6個月以上，60例患者中男20例，女16例，平均年齡（52.8±11.8）歲，平均透析時間18個月。原發病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎硬化9例，糖尿病腎病9例。

1.2方法 采用自身對照設計，觀察臨床營養干預前后進行主觀綜合性營養評估（SCA）及生化檢查。計量資料采用T檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義，P<0.01具有顯著統計學意義，P>0.05無統計學意義。

1.3臨床營養干預具體內容 蛋白質；蛋白質補給雖可按每天1.2～15g/kg計算，以動物的肉類作為優質蛋白質的來源，占蛋白質60%～70%。禁用豆類。能量：能量供給量每天可按146.4～167.4kJ/kg計算。如果所供給的總能量低于146.4kJ/kg可能會影響到蛋白質的利用，故在透析期間應保證足量能量供應。礦物質控制食鹽的用量：控制食鹽的攝入，4～6g/d為宜，適當鉀攝入也可以參照化驗的結果調整鉀和鈉的供給。其他營養冶療同維持性血液透析：鈉攝入量為2000～2990rng/d，鉀為2925～3500mg/d。意多補充含鈣、鐵高的食品，減少磷的攝入，必要時可輔以藥物。

1.4觀察指標 干預前后患者主觀綜合評估評估評分，蛋白質及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、高磷血癥及低血鉀發生率以發生率。

1.5主觀綜合評估 評分從幾個方面評估：患者的飲食、體重、生理功能、消化道癥狀、水腫程度及肌肉脂肪消耗度。各方面分為3個等級，A為營養良好，B為輕、中度營養不良，c為嚴重營養不良。根據加拿大和美國PD研究組提出的評分標準，重度營養不良為1～2分，輕、中度營養不良為3～5分，營養良好為6～7分。SGA評分越高，表明患者營養狀況越好

結果表明臨床營養干預后高磷血癥及低血鉀發生率較干預前均下降，有顯著差異P<0.01。

3 討論

腹膜透析無絕對禁忌證，是終末期腎病有效的替代方式之一。但腹膜透析容易造成患者營養不良，導致機體免疫力下降，以致尿毒癥患者各種并發癥出現，成為腹膜透析低生存率的主要原因[3]。營養不良可誘發患者微炎癥狀態，一些炎癥介質促進蛋白質分解、抑制食欲而加重營養不良，炎癥介質使內皮細胞表達各種細胞黏附分子及趨化因子，介導內皮細胞損傷，引起動脈粥樣硬化。腹膜透析患者營養不良為多種因素綜合作用所致，科學的有針對的臨床營養干預能控制可能導致營養不良的每一個環節，達到改善營養狀況的目的。

臨床營養干預方法與方式多樣且個體化，需科學并有針對性的進行。我院采用住院期間用24h回顧法對患者進行3d膳食調查，分別計算能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、膳食纖維和水的攝入量。對標找差，最終蛋白質補給雖可按每天1.2～15g/kg計算，以動物的肉類作為優質蛋白質的來源，占蛋白質60%～70%。禁用豆類。能量：能量供給量每天可按146.4～167.4kJ/kg計算。食鹽的攝入，4～6g/d為宜，適當鉀攝入，也可以參照化驗的結果調整鉀和鈉的供給。

腹膜透析患者透析過程中每日丟失蛋白質達5～15g，低蛋白血癥是腹膜透析的獨立危險因素之一。血清白蛋白與前白蛋白水平與腹透患者的整體營養狀態有關，充足的蛋白質及能量攝入具有節氮作用，對持血清白蛋白水平有益。由于腹透液不含鉀，每天均有鉀鹽隨透析液排除，除非有高鉀血癥的患者應限制攝入含鉀高的食物，腹膜透析患者常需要進食高鉀飲食或給予鉀制劑。終末期腎病患者腎臟排磷顯著減少導致高血磷，引起鈣磷代謝紊亂，高磷血癥析患者心腦血管疾病發生、發展和心腦血管急性事件的獨立危險因素。

科學的有針對性的臨床營養干預能提高患者主觀綜合評估評估評分，蛋白質及能量攝入，血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，降低患者低血鉀及高磷血癥的發生率，從而提高腹膜透析患者的療效及患者的生活質量。對透析患者定期進行臨床營養干預，提供個體化的營養指導應成為終末期腎病合治療的一部分。

參考文獻：

[1]劉翠蓮，王喻.糖尿病腎病行腹膜透析患者的飲食及營養指導[J].中國醫藥指南，2008，6：222.

[2]王艷，陳孟華.持續不臥床腹膜透析患者的營養評估分析[J].寧夏醫學雜志，2008，30：（4）：22.

[3]易海飛，李晶，朱丹，等.強化飲食指導提高腹膜透析患者的療效[J].吉林醫學，2013，6：34（16）3251-3252.

編輯/哈濤