瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產程觀察及護理

摘要：目的 通過對病例臨床資料進行回顧性分析探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產程觀察及相應護理體會，為臨床提供參考。方法 選取2012年2月～2013年4月期間我院婦產科瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的17例產婦作為本組研究的觀察對象，全程記錄所有產婦的產程、分娩方式、產后出血量等臨床資料，觀察護理效果。結果 ①本組17例產婦中，陰道分娩成功16例，成功分娩率為94.12%，陰道試產不成功改行剖宮產1例（5.88%）；產程中2例出現產后出血，未出現新生兒窒息、子宮破裂等并發癥；②陰道自然分娩產婦的術后出血量為（187.53±31.42）ml，明顯低于剖宮產產婦；感染率為5.88%，新生兒的Apgar評分為（8.37±0.65）分，與剖宮產產婦無明顯差異。結論 在瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產婦護理中要加強產程觀察，經試產評估及細致護理可以有效降低剖宮產率，保證產婦與胎兒安全性，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：瘢痕子宮；陰道分娩；護理

近年來隨著醫療技術的發展以及人們意識的改變，臨床剖宮產比例逐年上升，因此剖宮產術后再次妊娠的發生率也逐年增多。瘢痕子宮再次妊娠處理不當，會導致出血、子宮破裂等并發癥[1]，嚴重影響母嬰生命安全。因此，越來越多的孕婦選擇經陰道自然分娩，通過對病例臨床資料進行回顧性分析探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產程觀察及相應護理體會，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年4月我院婦產科瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的17例產婦作為本組研究的觀察對象，年齡21～37歲，平均（26.45±3.45）歲；距前次剖宮產術間隔時間為17～89個月，平均（47.21±11.63）個月，所有孕婦均有剖宮產史，且同意在分娩過程中出現意外狀況轉為剖宮產，手術方式為子宮下段橫切口剖宮產術。

1.2入選標準[2] ①主動要求進行陰道試產的孕婦；②距前次剖宮產術≥2年；③具備陰道試產指征；④子宮下段瘢痕厚度≥3mm；⑤頭盆評分>7分；⑥無新的手術指征出現。

1.3瘢痕子宮產婦陰道試產指征[3] ①前次剖宮產指征已不存在，且沒有出現新的剖宮產適應癥：②前次剖宮產術方式為子宮下段橫切口，切口無撕裂、無感染且愈合良好；③無嚴重妊娠合并癥。

1.4觀察與護理

1.4.1密切觀察 密切觀察產婦有生命體征，加強胎心及宮縮監護，當產婦出現宮縮時要及時對其腹部進行按摩，同時詢問是否有壓痛，以便掌握其宮縮情況。

1.4.2陰道試產 對孕婦前一次剖宮產剖宮產原因、再次妊娠時間間隔、剖宮產指征及恢復情況進行分析，并進行宮頸評分、頭盆評分等，確定孕婦具備陰道試產指征。評估中要注意動作輕柔，并將檢查結果及時告知產婦，使其了解自身情況，消除疑慮，積極配合治療和護理工作。

1.4.3心理護理 加強與產婦及其家屬進行有效溝通，提高產婦術中配合意識，增加依從性，提高自然分娩的成功率。

1.5統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式 本組17例產婦中，陰道分娩成功16例，成功分娩率為94.12%，陰道試產不成功改行剖宮產1例（5.88%），見表1。產程中2例出現產后出血，未出現新生兒窒息、子宮破裂等并發癥。

3討論

瘢痕子宮再次妊娠也被稱為切口妊娠，是指胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產切口瘢痕處的現象，由于胚胎著床位置較為特殊，清宮過程中經常會引起大出血，需要切除子宮，嚴重破壞產婦的身心健康。現階段臨床中對剖宮產的重視程度越來越高，世界衛生組織提出剖宮產后再次妊娠孕婦的自然分娩率應控制在60%以上，有報道稱瘢痕子宮再次妊娠陰道自然分娩的成功率約為86.33%，子宮破裂的發生率約為0.28%。

本組研究中，本組17例產婦中，陰道分娩成功16例，成功分娩率為88.24%，陰道試產不成功改行剖宮產1例（5.88%），產程中2例出現產后出血，未出現新生兒窒息、子宮破裂等并發癥，效果十分理想。自然分娩產婦的術后出血量明顯低于剖宮產產婦，但感染率及新生兒的Apgar評分與剖宮產產婦無明顯差異。但值得注意的是瘢痕子宮再次妊娠是存在較大風險的，在臨床中要加強對產婦產程的觀察，降低剖宮產比例，減少并發癥。

總之，在瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產婦護理中要加強產程觀察，經試產評估及細致護理可以有效降低剖宮產率，保證產婦與胎兒安全性，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]黃志紅，曾艷華，陸佩華，等.瘢痕子宮孕婦行羊膜腔灌注治療的護理[J].護理學報，2010，14（12）：44-45.

[2]張玉穎.護理干預對首次剖宮產術后再次妊娠陰道試產產婦負性情緒及剖宮產率的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：33-34.

[3]王曉紅，屈秀會，劉艷玲.剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：307-308.

編輯/王海靜