闌尾切除術中殘端單純結扎及荷包包埋處理的比較

摘要：目的 比較不同殘端處理方式對闌尾切除術治療效果的影響。方法 選取我院2010年1月～2013年12月收治的急性闌尾炎患者120例， 按隨機化原則將其分為單純結扎組60例和荷包包埋組60例，記錄兩組患者的手術時間、術后白細胞數、肛門排氣時間、體溫恢復時間、住院時間，并 進行對比分析。 結果 兩組患者并發癥比較，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后白細胞數、體溫恢復時間、住院時間比較，差異不 顯著，無統計學意義（P>0.05）；在手術時間、肛門排氣時間方面，單純結扎組明顯優于荷包包埋組，兩組比較，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。 結論 在闌尾切除術中，不同的殘端處理方法對術后并發癥無明顯影響，但單純結扎法具有手術時間短、操作簡單等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：闌尾切除術；殘端處理；單純結扎；荷包包埋

急性闌尾炎是臨床上較常見的急腹癥，發于各年齡層，尤為多發于青 壯年。闌尾切除術是其主要的治療方式，闌尾根部結扎并荷包埋入殘端是 經典的闌尾切除術處理方法，但若處理不當，可能會引起較嚴重的術后并 發癥[1]。本文選取我院2010年1月～2013年12月收治的急性闌尾炎患者120例， 按隨機化原則用不同的方式對殘端進行處理，具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中，女性67例，男 53例，年齡為13～64歲，平均年齡（ 32±4.75 歲）。單純結扎組60例，女性為31例，男性為29例；荷包包埋組60例，女性為 34例，男性為26例。兩組患者在年齡、性別，病情時間方面差異均無統計學 意義（ P>0.05）。所有患者皆為首次行腹部手術，無腎功能障礙、肝硬化、嚴 重高血壓、律失常、糖尿病等合并癥；所有患者平均白細胞數為（10.9±5.2） ×109/L，其中，83%為中性粒細胞。

1.2方法

1.2.1單純結扎組 在腰麻或連硬外麻下施行手術。先選擇切口，診斷明確的患者選擇右 下腹斜切口，診斷不明確的患者選擇右下腹經腹直肌切口，切開腹膜后，先將腹內積液吸收干凈，于距盲腸壁5mm處對闌尾根部進行單純縫扎或結 扎，尋找闌尾并縫扎系膜，術中注意保護盲腸及闌尾，切除闌尾后，用生理 鹽水、酒精、石炭酸處理闌尾殘端，未行荷包縫合。對于闌尾根部穿孔較深 的患者，單純縫扎或結扎殘端較困難，可間斷縫合殘端，取出闌尾標本并送 病檢，關腹。

1.2.2 荷包包埋組 結扎闌尾根部，對闌尾殘端行荷包縫合，其余同單純結扎組，本組患者 穿孔部位皆未發于根部。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術并發癥、住院時間、體溫恢復時間、肛門排氣時間、術 后白細胞數、手術時間。

1.4 統計學方法 利用統計軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 并發癥 見表1。

2.2兩組患者術后白細胞數、體溫恢復時間、住院時間比較，差異不顯 著，無統計學意義（P>0.05）；在手術時間、肛門排氣時間方面，單純結扎組明 顯優于荷包包埋組，兩組比較，差異顯著有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

注： *為兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

常見的闌尾殘端處理方式有：①荷包縫合埋入但不結扎；②結扎并荷包縫合包埋；③單純結扎。第一種方式因未結扎闌尾斷端而常發生腸腔內 出血，臨床上已較少應用。目前，最常用的闌尾殘端處理方式是結扎后荷包 縫合埋入，該法與單純結扎相比，根部距荷包縫合線的距離不恰當會導致 殘腔過大或不完全包埋等，操作難度大[2]。若闌尾根部出現炎癥或水腫時， 盲腸腸壁漿肌層易被荷包縫線割裂導致包埋不成功。盲腸因闌尾殘端的埋 入會形成殘腔，若有感染此腔易發生膿腫[3]，本文中，單純結扎組患者的肛 門排氣時間優于荷包包埋組即可能是由此造成。為避免發生闌尾殘端瘺， 單純結扎殘端時需牢靠以免滑脫[4]。單純結扎殘端因操作簡單，手術時間 明顯短于荷包縫合埋入，還能避免各種并發癥。闌尾殘端的另一處理方法 是根部不結扎，而用荷包縫合埋入，由于斷端出血已很少應用。本研究中， 兩組患者并發癥比較，差異不顯著，差異無統計學意義；兩組患者術后白細 胞數、體溫恢復時間、住院時間比較，差異不顯著，無統計學意義；在手術時 間、肛門排氣時間方面，單純結扎組明顯優于荷包包埋組，兩組比較，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

由此可見，在闌尾切除術中，采取不同的殘端處理方法對術后并發癥 無明顯影響，但單純結扎法具有手術時間短、操作簡單等優點，值得臨床進 一步推廣。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第 6 版.北京：人民衛生出版社，2003： 495.

[2] 張世陽，連羨玉，林國輝，等 .開腹闌尾切除術手術部位感染危險因素病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（20）：3144-3146.

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4] 葉劍橋，徐順祥. 改良全闌尾切除術（附32例分析）[J].吉林醫學，2010， 31（32）：5802.

編輯/許言