全麻患兒術后安全轉運的護理

摘要：目的 確保全麻患兒術后安全轉運到達麻醉恢復室或重癥監護室。方法 選擇70例全麻術后患兒進行轉運中潛在風險評估及制定安全護理防范措施。結果 70例全麻患兒術后安全度過轉運過程中的各種危險因素，患兒安全到達麻醉恢復室。結論 轉運前對病情綜合評估的準確性是安全轉運的基礎，護士耐心、細致、專業的護理熟練的搶救技術是患兒安全轉運的關鍵。

關鍵詞：全身麻醉；小兒；轉運；安全；護理

由于醫療技術的不斷進步，小兒手術的復雜性越來越大，年齡的低齡化，而小兒心理、語言、行為發育的不完善，手術過程不能配合，因此患兒的外科手術均需要在全身麻醉下完成，醫護人員對患兒手術過程中的風險管理十分重視，而忽略了術后患兒轉運中潛在的風險因素存在，因此護送患兒回麻醉恢復室或重癥監護室為重要的工作，保證患兒安全度過手術全程。

1臨床資料

2013年6月～2014年6月，70例典型病例。年齡0.3～6歲，泌尿外科31例，耳鼻喉科24例，心胸外科6例，普外科9例。麻醉方法：不插管單純靜脈全麻，靜脈復合加氣管插管。

2 轉運中的潛在風險因素

2.1呼吸系統 呼吸系統并發癥是小兒全身麻醉術后最兇險的，全麻術后呼吸道并發癥的發生率為30% [1]，全麻術后機體的各種保護反射尚未恢復時，發生呼吸系統并發癥的幾率較高，主要表現為不同形式的氣道梗阻，年齡越小，生理代償能力約有限[2]，全麻藥和肌松藥作用所致的呼吸抑制，蘇醒期躁動引起的自行拔管，出現喉頭水腫，舌后墜、呼吸道分泌物堵塞氣管均可致低氧血癥而危及患兒的生命。

2.2 循環系統 因全身麻醉藥、鎮靜藥、阿片類藥物的使用，患兒的條件反射變得遲鈍，全麻結束后引發一種意外的心血管威脅[3]，靜脈通路不暢，在緊急情況下無法從靜脈內用藥影響治療或搶救。搬運時體位的改變導致循環系統功能的改變。

2.3安全因素 小兒全麻蘇醒期躁動率為38.7%[4]，總的發生率較高，全麻后患兒意識不清，任何不良刺激均可引起患兒躁動，如氣管插管、導尿管，各種不適等對患兒的刺激，醫護人員對患兒固定不到位或觀察不嚴密，易造成墜床以及非計劃性拔管[5]。

2.4體溫變化引起的風險因素 小兒體溫調節機制尚不健全，體表面積相對較大，容易散熱，同時麻醉藥物抑制體溫調節中樞及手術過程中散熱增加，術后易出現體溫過低甚至體溫不升。低溫可導致蘇醒延遲及呼吸循環抑制，影響傷口愈合，嚴重者引起免疫力下降。

3安全護理

3.1加強護士的責任心，搬運全麻患兒做到\"一看、二查、三整理、四搬運\"，在搬運中，護士既是參與者，也是管理者和指導者，運送患兒有巡回護士和麻醉師共同護送。轉運前正確評估病情及途中存在的潛在的意外，有資料顯示高達70%的患兒在轉運途中發生輕微至嚴重的并發癥[6]，因此無論轉運前轉運中，都要進行評估。配備必要的搶救儀器和物品，心臟術后患兒配備心電監護儀、小型呼吸機，氧氣瓶。

3.2 呼吸系統護理 臨床全麻術后患兒可帶插管也可不帶插管，應根據情況采取不同護理措施：帶氣管插管的患兒，可氣囊給氧，妥善固定導管，防止滑脫。及時清除分泌物，保持氣管插管通暢，確保氧氣的供給。未氣管插管的患兒運送中選擇去枕平臥位，頭偏向一側，雙肩稍墊高約15°，使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，必要時可置口咽通氣道低流量吸氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸和嗆咳發生[7]。密切觀察患兒呼吸頻率、節律，注意有無喉痙攣和喉頭水腫的發生，一旦發生及時處理。

3.3防止循環系統功能改變 保持術后患兒轉運平穩，避免急劇體位變化，而引起血流動力學變化，保持有效的靜脈通道。全麻術后患兒均采用靜脈 留置針輸液或頸內靜脈輸液，轉運患兒前檢查輸液是否通暢 ，有無堵塞或滲出，使用三通連接管接頭處要旋緊，確保轉運途中靜脈通路有效，保證病情突發時能及時給藥。

3.4防止躁動 目前較為一致的的觀點，躁動與非計劃性拔管密切相關，適當使用鎮靜劑可能是一種降低兒童非計劃性拔管的方法，而約束是否有降低非計劃性拔管的發生率目前仍有爭議[8]。轉運前要防止躁動，必要是使用鎮靜劑。轉運中密切監護患兒，適當安撫患兒，防止墜床。轉運途中，身上的各種引流管要妥善固定，胸腔閉式引流管固定牢固且要有一定的長度，用血管鉗夾住，防止引流液反流。胃管、導尿管、切口引流管、腹腔引流管等與引流袋連接，放置低于身體管道出口部位利于引流。

3.5保暖護理 在離開手術室前15min通知麻醉恢復室，請護士為患兒床單位進行加溫[9]。提供溫暖環境改善低體溫。運中要為患者覆蓋溫暖的被服，在麻醉蘇醒階段為患者保持體溫。必要時使用保溫墊[10]。

4轉運后規范交接

患兒到達麻醉恢復室或重癥監護室，護送人員與當班護士進行詳細的交接[11]，患兒病情，術中有無病情變化，術中手術的情況，術中用藥，目前的情況：生命體征，各種引流管應有明顯的標記，引流管的名稱、長度，并協助妥善固定。傷口情況，皮膚情況，病情允許的情況下輕輕搬動患兒，觀察皮膚受壓的情況等，雙方科室交接人員簽名。

全麻患兒術后在轉運到麻醉恢復室或重癥監護室存在很多危險因素 ，因此加強全麻患兒術后轉運的安全護理非常重要 。全麻術后患兒的轉運時間雖然很短，但仍然會出現各種意外情況和危險因素。準確的病情綜合評估是安全轉送的基礎 ，轉送前對病情綜合評估的準確性可直接影響轉運安全 ，只有準確的綜合評估，才能及時發現和消除潛在的安全隱患 ，避免途中發生險情[12]。認真遵守交接流程和安全轉運是保障患兒護理安全的關鍵，也需要護士更加耐心、細致、專業的護理，熟練的搶救技術，保證轉運途中的安全。

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編輯/許言