關節專用MRI對手、腕關節早期類風濕性關節炎的診斷價值

摘要：目的 探討關節專用MRI對雙手和腕關節早期類風濕性關節炎的診斷價值。方法 選取2013年1月～2014年1月在我就診的患者60例，其中選擇手指、腕關節疼痛，活動受限的患者30例，經調查，診斷為類風濕性關節炎的患者有35例，其中男性患者有15例，女性患者有20例；其年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。對患者進行專用MRI檢查，然后觀察患者的各種異常MRI情況。結果 60例患者，MRI下都有滑膜增厚和血管翳形成，其中，血管翳都有明顯的增強。結論 MRI能夠顯示類風濕性關節炎的病例改變。MRI增強掃描在動態中的觀察率，能夠觀察到早期的類風濕性關節炎，為臨床醫學提供了很好的醫學理論。

關鍵詞：類風濕性關節炎；腕關節；診斷

類風濕性關節炎是一種侵蝕性關節炎的病癥，主要表現為患者全身性的自身免疫病。類風濕性關節炎主要發生的人群多為女性，一般35～55歲的發病率是相對比較高的，其主要癥狀為，兩手的腕關節和手指等小關節的對稱性和持續性多關節的關節炎。臨床表現為手指關節疼痛、腫脹、病癥反復發作。如果該病發生病變沒有進行及時的治療，可能會導致殘疾[1]。X射線平片對類風濕性關節炎的早起病變的檢測是比較困難的，而MRI具有較高的軟組織對比度和空間分辨率的效果，可以很直觀的檢測出類風濕性關節炎早期的病變，既滑膜增厚和造影的強化[2]。本文將通過60例類風濕性關節炎患者多關節痛患者兩手和腕關節的MRI研究，來探討MRI對類風濕性關節炎的早期診斷的醫學價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我就診的并且進行過MRI掃面的患者患者60例。年齡在35～70歲，平均年齡在50歲左右，病況1年以內。根據美國風濕病學會的分類標準和歐洲抗風濕病聯盟提出的評比標準。對60例患者進行調查一直到臨床確診為止，符合類風濕性關節炎臨床標準的患者有35例，不是類風濕性關節炎的患者15例。在35例患有類風濕性關節炎的患者中有20例女性患者，15例男性患者，年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。所有的患者都經過了MRI掃描。

1.2方法 MRI掃描法，首先是要將患者仰臥在檢查床上，使用E-SCAN0.2T四肢關節專用MRI儀器為病患進行掃描，將有病癥的部位垂直伸入手腕關節的專業線圈中。在掃描之后，根據診斷，由放射科醫生對不同關節的MRI出現的異常情況進行分析，觀察患者是否滑膜增厚、骨髓水腫、骨與軟骨是否侵蝕等癥狀[3]。

X射線檢查是將所有的患者都采用數字化攝片，拍攝患者的手和腕關節的前后，看守制跟腕關節是否出現異常情況，例如：骨質異常、關節間隙改變、周圍軟組織等。

1.3統計學方法 采用四格表法計算類風濕性關節炎各種MRI情況的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

2結果

在35例早期類風濕性關節炎患者中，X射線平片有8例患者顯示骨質疏松。有5例患者關節間隙輕度狹窄，有7例患者關節腫脹的，并且所有患者都沒有明確關節面固執侵蝕的破壞。通過MRI掃描的35例早期類風濕性關節炎患者中，有35例腕關節和手指關節滑膜增厚的患者；有32例患者的現象為骨髓水腫；20例患者的關節面下不規則骨侵蝕；34例患者出現關節腔積液現象；13例患者檢測出肌腱炎；15例患需要做增強MRI掃描，其中10例患者確證為類風濕性關節炎患者可見血管翳強化，還有5例患者則為非類風濕性關節炎血管翳強化。MRI各種整形對早期類風濕性關節炎的診斷價值見表1，典型病例見圖1。

3討論

類風濕性關節炎是一種因為沒有及時治療而可能導致殘廢的關節炎，如果不能早期的進行診斷和治療，還會導致關節畸形，甚至喪失工作和生活的自理能力。在傳統的治療方法中，二線藥物治療是對類風濕性關節炎的一種治療手段，但是，二線藥物治療所產生的副作用大，在沒有明確病癥的情況下，通常是不建議使用的[4]。又由于X射線的平片受到軟組織的分辨影響，不能有效的顯示炎性滑膜，因此，很難進行早期治療[5]。MRI的分辨率遠遠高于X射線的分辨率，因此，能夠進行多方位的掃描，甚至可以直接顯示炎性滑膜在增厚、骨髓以及肌腱，能夠更早的發現病變，從而得到早期的診斷，為患者進行治療。在類風濕性關節炎早期滑膜炎可能導致關節腔內滲增加，MRI上掃描得出的結果為，關節腫脹以及關節間隙增寬的現象[6]。類風濕性關節炎出現時，還會出現肌腱信號的改變，現象為，在橫斷面上出現典型的環形信號。總而言之，四肢關節的專用MRI對雙手以及腕關節類風濕性關節炎影像診斷的準確率高，根據MRI所掃描出來的現象進行分析，可以對早期的類風濕性關節炎進行確證，并且給予患者及時的治療和病情的控制。

參考文獻：

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[2]朱瑾，張文云，房勤茂，等.腕關節滑膜厚度和動脈阻力指數評價類風濕性關節炎的活動期[J].中國醫學影像技術，2010，26（l）：124-126.

[3]孫紅梅，李永亮.類風濕關節炎四肢關節低場強磁共振表現[J].中國醫學計算機成像雜志，2010，16（03）：241-245.

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[6]陳洋，宗紹云，李芹，等.超聲在類風濕關節炎的應用及進展[J].醫學影像學雜志，2011，21（01）：767-770.編輯/申磊