結(jié)腸癌圍手術(shù)期的造瘺護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對結(jié)腸造瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究工作進(jìn)行探討，總結(jié)結(jié)腸癌圍手術(shù)期的造瘺護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對2013年3月～2014年3月間在本院的76例結(jié)腸癌患者行結(jié)腸造瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組患者經(jīng)此方法護(hù)理后，無1例行二次手術(shù)，造瘺均成功。結(jié)論 圍手術(shù)期進(jìn)行合適、細(xì)致、準(zhǔn)確的護(hù)理方法，及充分了解腸造瘺的目的及方法，一方面可以減少并發(fā)癥，另一方面能減少患者的痛苦和加速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；造瘺； 圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，行結(jié)腸癌造瘺術(shù)的患者日益增加，因而在護(hù)理上迫切需要加強(qiáng)對結(jié)腸癌腸切除后造瘺的認(rèn)識，從而能提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對造瘺患者的護(hù)理。本文對76例行腸造瘺的結(jié)腸癌患者進(jìn)行護(hù)理探討，總結(jié)出適合的護(hù)理方法，先具體分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 病例選擇2013年3月～2014年3月在本院因結(jié)腸癌而接受結(jié)腸造瘺術(shù)住院患者76例，其中男性45例，女性31例。年齡在35～77歲，平均為59歲。其中包含乙狀結(jié)腸單腔永久性造瘺的患者30例，乙狀結(jié)腸姑息性雙腔造瘺24例，橫結(jié)腸預(yù)防性單腔造瘺22例，所有患者均具備手術(shù)指征，均排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

1.2結(jié)果 本組患者均康復(fù)出院，未見造瘺口壞死而二次手術(shù)的患者，造瘺均成功。其中3例患者出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚炎，2例患者因造瘺口部分壞死而出現(xiàn)造瘺口狹窄，有1例患者出現(xiàn)部分腸管血運(yùn)差，早期即有壞死表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，立即用生理鹽水濕敷，壞死的黏膜自行脫落，生長出肉芽組織及上皮組織后愈合。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 首先明確造瘺目的：對于根治性手術(shù)需要行永久性單腔結(jié)腸造瘺者，消除其恐懼、絕望、緊張、抑郁的心理，加強(qiáng)患者與親友交流，增加情感支持，鼓勵(lì)患者正視自己，樹立行造瘺術(shù)后重建積極生活的信心[1]。對于腫瘤晚期無法行根治性手術(shù)的患者，為解除梗阻，行姑息性雙腔結(jié)腸造瘺術(shù)，予以加強(qiáng)鼓勵(lì)支持、安慰等方式。對于切除腫瘤后而行的暫時(shí)性近端造口的患者，需予耐心疏導(dǎo)，消除其心理恐懼，使其加強(qiáng)恢復(fù)正常人形象的信心。

2.1.2飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前給予患者高蛋白、高維生素、低脂半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食，術(shù)前l(fā)d應(yīng)用腸道抑菌藥物，同時(shí)給予液體支持療法。術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管。對于存在梗阻的患者，需予禁食胃腸減壓，并加強(qiáng)補(bǔ)液營養(yǎng)等支持治療。

2.1.3造口位置的選擇 術(shù)前1d協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹壁造口定位，便于術(shù)后對造口的護(hù)理，造口位置選擇一般遵循以下原則：術(shù)后體位不影響對造口的觀察，同時(shí)造口位置不能影響患者穿衣，盡量減少對美觀的影響。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理 護(hù)士術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，待病情平穩(wěn)后可改為半臥位體位，減少墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2心理護(hù)理 在術(shù)后恢復(fù)期間，患者經(jīng)常產(chǎn)生自卑、抑郁、恐懼等心理情緒，術(shù)后應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，鼓勵(lì)患者正視疾病，予以支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，從而促進(jìn)其心理康復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3飲食護(hù)理 當(dāng)造口有氣體溢出或有糞便溢出后，即可進(jìn)行流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食1w后可進(jìn)軟食，2w左右可進(jìn)普食，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食習(xí)慣，多食疏菜和水果防止便秘。

2.2.4造瘺口及其并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.2.4.1瘺口周圍炎 為本組出現(xiàn)最多的并發(fā)癥，共出現(xiàn)3例，造瘺口出現(xiàn)不同程度的局部紅腫、痛、甚至糜爛。如為靜脈回流障礙所致局部水腫，造口顏色呈暗紫色，當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立后，造瘺口顏色恢復(fù)粉紅色。護(hù)理要求造口周圍皮膚保持干燥、清潔，減少不凈對造口皮膚的刺激。

2.2.4.2造瘺口狹窄 是腸造瘺術(shù)常見的并發(fā)癥之一，造成狹窄的常見原因主要由于瘺口處的腸張力過大、縫線的異物刺激及切口感染等。因此避免狹窄的關(guān)鍵在于減小造口腸段張力，恰當(dāng)縫合及避免感染。手術(shù)切口大小要適當(dāng)，采用恰當(dāng)縫合方式，術(shù)前術(shù)中術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1w內(nèi)開始用手指擴(kuò)張?jiān)殳浛冢乐汞浐蹟伩s壓迫腸管。如經(jīng)過上述處理狹窄不能緩解，可在局麻下行造口周圍腹壁瘺痕松解術(shù)。本組共2例患者發(fā)生造瘺口狹窄，均為術(shù)后10d左右因造瘺口感染后肉芽及瘺痕形成所致，經(jīng)瘺痕松解術(shù)后患者恢復(fù)可。

2.2.4.3出血 一般造瘺口腹壁肌肉出血與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，也有部分患者出血為造瘺口處腸壁小動(dòng)脈出血，為術(shù)后剪開腸管時(shí)未用足夠的止血措施所致[1]。在護(hù)理方面應(yīng)嚴(yán)密觀察造瘺口及其覆蓋紗布顏色，若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行外科止血。

2.2.4.4造瘺口腸壞死 當(dāng)造瘺腸段張力過大、腸系膜受到牽拉、及系膜緣游離過多時(shí)，多可造成造瘺口腸壞死，術(shù)中誤結(jié)扎腸系膜血管或腸系膜扭轉(zhuǎn)也是導(dǎo)致造瘺口腸壞死的主要原因。如發(fā)現(xiàn)腸粘膜失去正常光澤，顏色發(fā)紫或有惡臭分泌物者，因及時(shí)考慮腸壞死可能，需立即報(bào)告醫(yī)師處理[2]。

2.2.4.5 造瘺口腸管回縮 究其原因，當(dāng)造瘺腸袢游離不夠充分，造瘺口張力過大時(shí)，可致造瘺口腸管外伸不足，或回縮至腹腔內(nèi)，體外及排泄污染物帶回腹腔易引起腹膜炎，需要視其外伸程度對回縮的腸管進(jìn)行處理，尚在腹膜外的部分回縮可不予處理，注意造瘺口清潔，勤清理排泄物。若造瘺口已回縮至腹腔內(nèi)或雖在腹膜外但伴有發(fā)熱、腹痛、反跳痛等腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)，將其自原切口拉出固定或重新選址造瘺口，酌情使用抗生素治療。

3結(jié)論

術(shù)前充分了解腸造瘺的目的及方法，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，可使患者消除恐慌、緊張的心理，充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，了解認(rèn)識術(shù)后造瘺口可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及對造瘺口的密切觀察護(hù)理，可明顯降低造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高臨床療效。總結(jié)本組患者的護(hù)理過程，對相關(guān)知識的充分理解認(rèn)識，造瘺術(shù)后早期及時(shí)開放擴(kuò)張?jiān)殳浛冢芮杏^察造瘺口腸管的各種并發(fā)癥，同時(shí)可避免反復(fù)打開人工造瘺袋對腸管的刺激及損傷[3]，減少了患者的痛苦。

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[3]鄭玉萍.18例直腸癌術(shù)后患者永久性結(jié)腸造瘺口的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7：65-66.

編輯/孫杰