益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型180例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型的臨床療效。方法 選擇180例無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型患者隨機分為治療組92例和對照組88例。治療組予益氣固腎濃縮丸3次/d，25丸/次，對照組予貝那普利10mg 1次/d，3個月為1個療程，服用2個療程，觀察其療效。結果 總有效率治療組為89.1%，對照組79.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。治療后兩組24hUAE明顯降低、血漿白蛋白水平明顯升高，治療后與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），2組在治療后血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型患者臨床療效顯著，在臨床上值得推廣。

關鍵詞：益氣固腎濃縮丸無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型蛋白尿貝那普利

無癥狀性蛋白尿屬于隱匿性腎小球腎炎范疇，患者通常無水腫、高血壓及腎功能損害等表現，僅小便檢查提示蛋白尿，常<2.0 g/d[1]。蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床癥狀之一，持續或大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚，系膜基質增加而導致腎小球硬化，最終出現腎功能衰竭[2]。因此，減少尿蛋白的排泄，降低腎小球內壓和濾過，對延緩腎功能衰竭的進程就顯得十分重要。因此，本實驗研究根據中醫辯證運用健脾固腎，活血祛瘀，緩中補虛，攻補兼施治法治療無癥狀性蛋白尿脾腎氣虛型，療效較滿意，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年01月～2013年12月本院門診及住院無癥狀性蛋白尿患者180例，隨機分為治療組（92例）和對照組（88例）。治療組男50例，女42例；年齡14～67歲；病程3個月～15年。對照組男46例，女42例；年齡14～68歲；病程3個月～16年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法兩組均給予低鹽低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，防治感冒、預防過敏，并視情況給予控制感染、糾正酸堿失衡、水與電解質紊亂等可逆因素，控制血壓（治療組避免給與ACEI或者ARB治療）。治療組患者在常規治療的基礎上加內服我院自制院內制劑益氣固腎濃縮丸3次/d，25丸/次。藥物組成：黃芪80g，黨參60g，丹參60g，白術60g，益母草60g，山藥80g，川芎60g，芡實60g，熟地48g，茯芩60g，炙甘草30g，枸杞子60g，薏苡仁60g。煎湯取汁，濃縮后制成濃縮丸劑，300丸/劑，3個月為1個療程，服用2個療程。對照組患者在常規治療的基礎上配合口服貝那普利（上海新亞藥業有限公司）10mg 1次/d，3個月為1個療程，服用2個療程。

1.3觀察指標

1.4.1臨床癥侯積分變化主要臨床癥狀泡沫尿、神疲乏力、納呆、腹脹便溏、少氣懶言、腰膝酸軟、面色淡黃或無華、易感冒，舌淡苔薄白，脈細或弱。癥侯積分（采用半定量法）：癥狀明顯持續存在，患者主動訴說的記6分；癥狀較輕，持續存在經醫生問及而說出的記4分；癥狀時有時無，不明顯的記2分。

1.4.2實驗室指標 尿常規、24h UAE、血漿白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.5療效判定標準 參照證侯療效判定標準及鄭筱萸主編的\"中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則\"制定。臨床痊愈：中醫臨床證侯（包括泡沫尿、神疲乏力、納呆、腹脹便溏、少氣懶言、腰膝酸軟、面色淡黃或無華、易感冒，舌淡苔薄白，脈細或弱等）、體征消失或基本消失，癥侯積分減少≥95%。尿常規檢查尿蛋白轉陰性，或24h尿蛋白定量正常；腎功能正常。顯效：中醫臨床證侯、體征明顯改善，癥侯積分減少≥70%。尿常規檢查尿蛋白減少2個\"+\"，或24h尿蛋白定量減少≥40%。有效：中醫臨床證侯、體征均有好轉，癥侯積分減少≥30%。尿常規檢查尿蛋白減少1個\"+\"，或24h尿蛋白定量減少<40%。無效：中醫臨床證侯、體征均無明顯改善，癥侯積分減少不足30%。臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重者。

1.6統計學方法 SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

中醫理論認為，精氣宜藏不宜泄。腎受五臟六腑之精而藏之，為封藏之本，脾主統攝、升清，若腎不藏精，或脾不攝精，則精氣溢泄；或脾不升清，清濁不分，便可致精氣下泄而出現蛋白尿[2]。根據本病脾腎虛損、精微溢泄的病機本質，我們采用健脾固腎，活血祛瘀，緩中補虛，攻補兼施治法而制成的益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿，療效確切，治療組的總有效率89.1%，明顯高于對照組。方用黃芪、黨參、白術、芡實、薏苡仁、陳皮健脾益氣，固攝精血，以補后天之本；熟地、山藥、枸杞子益氣滋腎，以補先天不足，佐以丹參、益母草、川芎活血化瘀，炙甘草調和諸藥，同時補脾益氣，諸藥合用，滋腎健脾，先后天得補，則腎藏精、脾固攝功能自固，清濁自分，蛋白等精微物質無以溢泄。

本研究表明口服益氣固腎濃縮丸臨床療效、提高血漿白蛋白方面明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義，而且沒有明顯的肝腎功能損害。綜上所述，口服益氣固腎濃縮丸治療無癥狀性蛋白尿療效顯著，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]陳結慧，祝勝郎，蔣瑩，等.康腎顆粒對透析前慢性腎功能衰竭患者腎功能和蛋白尿的影響[J].中國醫藥導報，2011，（15）：33-35.

[2]丁玲.慢性腎炎蛋白尿的病因病機及中醫藥治療研究[J].吉林中醫藥，2010，30（12）：1038-1040.

編輯/王海靜