分析甲狀腺次全切除術的術中護理

摘要：目的 探討甲狀腺次全切除術患者的術中護理措施。方法 選取2012年2月～2014年2月在我院接受甲狀腺次全切除術治療的50例患者，加強對患者術前術中的心理護理，并要求醫護人員在術中認真細致地做好圍術期護理，嚴密觀察并記錄患者全程病情變化。結果 50例患者在術前、術中、術后均受到完善護理，無1例出現手術并發癥等不良反應，手術成功。結論 術前手術室護理人員對患者心理特點的了解程度，術中護理措施是否得當均影響到手術能否順利進行。同時，加強術中護理措施，是預防各種護理缺陷的重要環節。

關鍵詞：甲狀腺次全切除術；手術；護理

甲狀腺功能亢進患者會因體內甲狀腺激素增多，而引起基礎代謝率過高，氧耗量增大，進而術中出現充血性心力衰竭、怕熱多汗、血壓升高、心動過速、情緒激動、心房纖顫等不良反應。因此，為了進一步減少術后不良現象的發生，并探析甲狀腺次全切除術患者的術中護理措施的重要性，我院手術室護士及手術醫師對上述問題進行了分析及思考，加強了手術環節的護理，取得較為滿意臨床效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月在我院接受甲狀腺次全切除術治療的50例患者。其中，35例男性患者，女性患者15例，年齡18～61歲，平均年齡為（32.4±6.39）歲。其中，術前合并糖尿病11例，心血管疾病24例，其他疾病15例。手術時間51～193min，平均（113.4±46.39）min。

1.2方法

1.2.1患者準備 術前對患者用碘化鈉減輕甲狀腺充血，進行藥物控制甲狀腺功能，選擇適宜時機進行手術[1]。

1.2.2心理護理 患者進入手術室前多擔心手術效果，出現精神緊張、恐懼心理。護士不但應當告知手術風險和相應的預防措施，使其能在良好的心理狀態下安靜地接受和配合手術治療[2]。應對充分了解患者心理狀態、精神狀態及合作程度，為了減輕其心理壓力，對患者及其家屬提出的問題給予認真、耐心回答，最大限度消除患者顧慮，樹立信心，積極配合手術。

1.3術中護理

1.3.1患者入室后管理和心理護理 術室護士仔細核對患者，耐心解釋患者提出的各種問題。甲狀腺功能亢進患者會因體內甲狀腺激素增多，引起基礎代謝率過高，氧耗量增大，患者恐懼、緊張、的心理，出現血壓升高、心率加快等癥狀。為了有效降低術后感染的發生率，應盡量減少術中麻醉劑的用量。為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生[3]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調節在22℃～25℃，在對患者進行手術前，必須保證手術室整齊清潔，在手術過程中應盡量減輕手術器械的碰擊聲。做好引流管或引流片、手術布類、器械等準備。

1.3.2建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術安全的重要措施。視患者情況和麻醉醫囑嚴格控制輸液速度與量，以免發生肺水腫、心功能不全等。

1.3.3嚴密觀病情變化并積極采取措施 ①甲狀腺功能亢進癥患者最危險的并發癥就是甲狀腺危象，一旦出現甲狀腺危象的癥狀應立即搶救，及時控制病情。②切口出血量大可導致窒息危及生命，需立即搶救。手術常規準備氣管切開包。術中密切觀察患者呼吸情況，配合手術醫生檢查患者聲音是否嘶啞，一旦出現呼吸困難或者窒息，要立即意識到氣管軟化塌陷或雙側喉返神經損傷所致，要立即進行搶救。③呼吸的監測：頸前部手術時很容易發生呼吸梗阻致患者呼吸困難或窒息，甲狀腺腫大時不僅使胸骨上窩消失，而且可壓迫氣管，向下可伸展至胸骨后方，由于這些解剖特點。

1.4手術體位安置 患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術床調至頭高腳低15°～20°。擺放體位時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術醫生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放體位時要充分尊重患者的尊嚴及隱私，可由患者協助擺放，不可過分暴露患者的身體，行頸神經叢阻滯擺放體位時在不影響暴露術野和手術操作。

1.5術畢護理 為防止患者過手術床或過病床時自行用力，引起出血應用手托住患者頭頸部。在手術結束應給予患者安慰穩定其情緒，防止因緊張等引起切口張力大而出血。

2結果

50例患者在術前、術中、術后均受到完善護理，無1例出現手術并發癥等不良反應，手術成功。

3討論

術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發生。根據甲亢患者的病情特點，除對患者進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監測患者的血壓，過高過低均不利于手術，要及時處理。

預防措施除了熟悉喉返神經及甲狀旁腺解剖關系外，手術切口不宜過小，暴露必須充分良好，止血徹底和操作輕柔。甲狀腺次全切除術時，由于頸部解剖結構復雜、手術者的技術操作經驗和患者身心疾病及手術護士的術中配合等諸多因素，每一個環節如有缺陷，都可能使患者發生各種手術并發癥及后遺癥，甚至出現永久性喉返神經麻痹和甲狀旁腺機能低下。在手術者操作過程中，手術護士注意提醒手術者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經。除手術操作技巧外，手術護士亦應認真做好術前準備、術中評估，制定出切實有效的符合患者個體化的護理方案，減少手術并發癥及后遺癥的發生。適宜的手術方式、熟練的技術操作和個體化的護理方案，可使患者獲得滿意的手術質量和效果。

參考文獻：

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[2]賴俊諭，陳川，姚健.腹腔鏡膽囊大部分切除在復雜膽囊結石手術中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（15）：1871-1872.

[3]張秋平，李紅艷，李領娣.慢傳輸型便秘外科手術治療臨床護理路徑的設計與應用[J].河北醫科大學學報，2011，32（5）：527-529.

編輯/申磊