不同時機硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響

摘要：目的 觀察不同時機硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響。方法 120例無產科并發癥及硬膜外麻醉禁忌證的單胎足月初產婦，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組。Ⅰ組在宮口開至1 cm時行分娩鎮痛，Ⅱ組在宮口開至3 cm時行分娩鎮痛，Ⅲ組為對照組。觀察比較鎮痛效果、產程時間、縮宮素使用例數、剖宮產例數、產后出血量、新生兒評分等母嬰情況。結果 Ⅰ組宮口1 cm開至3 cm所需時間短于Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ、Ⅱ組活躍期短于Ⅲ組；Ⅰ、Ⅱ組縮宮素使用高于Ⅲ組，三組出血量、剖宮產例數差異無統計學意義，三組新生兒1min、5min Apgar評分、臍動脈血氣分析差異無統計學意義。結論 潛伏期分娩鎮痛鎮痛滿意并能縮短潛伏期及活躍期，安全可行。

關鍵詞：鎮痛，硬膜外；潛伏期；妊娠結局

目前的分娩鎮痛大多是從活躍期開始，潛伏期疼痛雖不如活躍期劇烈，但持續時間長、對產婦的情緒、體力影響較大，應激反應強烈，給母嬰帶來不利影響[1]。鎮痛時間提前是否會增加對產程的不利影響，文獻報道對此尚存在爭議[2-3]，通過觀察不同時機硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響，以探討分娩鎮痛的最佳時期。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2012年8月在我院住院分娩并要求行分娩鎮痛孕足月初產婦80名，均單胎頭位，無陰道分娩及硬膜外麻醉禁忌癥，產婦及家屬簽署分娩鎮痛知情同意書，隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組。選擇同等條件無鎮痛要求的為對照組Ⅲ組。

1.2方法 產婦進入產程，開放上肢靜脈，Ⅰ組宮口開至1 cm、Ⅱ組宮口開至3 cm時行L3～4硬膜外穿刺，頭側置管3.5 cm，回抽無血及腦脊液，注入1%利多卡因3 mL，觀察5 min無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒征后給予0.1%羅派卡因和0.05 ug/mL舒芬太尼混合液6～10 mL做為首次劑量，平面控制在T10以下，10 min后接電子鎮痛泵，藥物為0.1%羅派卡因+0.05 ug/mL舒芬太尼混合液，持續輸注劑量6～8 mL/h，PCA劑量為6 mL/次，鎖定時間20 min，宮口開全停泵，胎兒娩出后重新啟用直至產后2 h產婦離開產房時終止PCEA，拔出硬膜外導管。在分娩過程中，不限制催產素的使用。Ⅲ組產婦未實施任何鎮痛措施。

1.3觀察指標 監護儀持續監測產婦的生命體征（BP、HR、RR、SPO2）、胎心和子宮收縮強度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）評估疼痛情況，觀察宮口1 cm（T1）、1～3 cm（T2）、3～5 cm（T3）、5～8 cm（T4）、8～10 cm（T5）、第二產程（T6）時產婦VAS評分（VAS評分≤3分認為鎮痛有效）、PCA按壓例數及次數。記錄縮宮素使用例數、人工破膜例數、各產程時間、分娩方式、產后出血量和新生兒Apgar評分。新生兒娩出后第1次呼吸前取臍動脈血1 mL作血氣分析。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

從潛伏期開始鎮痛的顧慮主要是提前至潛伏期鎮痛可能會延長產程，甚至產程停滯。但近年的研究表明，潛伏期鎮痛并不延長產程。Wong[1]等研究顯示，潛伏期分娩鎮痛并不增加剖宮產率且可以縮短第一產程。Rogers[4]等認為，硬膜外分娩鎮痛可有效縮短產程，主要是對潛伏期，施行分娩鎮痛越早，潛伏期時間縮短越明顯。本研究顯示，Ⅰ、Ⅱ組第一產程較Ⅲ組短，Ⅰ組潛伏期較Ⅱ、Ⅲ組短。表明相比對照組，潛伏期及活躍期鎮痛均能縮短第一產程；與活躍期鎮痛組相比，潛伏期開始鎮痛的潛伏期縮短。這可能與潛伏期鎮痛消除產婦精神因素對產力產程的影響，減少因疼痛引起的應激反應而使宮縮規律及縮宮素的使用有關。

有研究顯示，硬膜外鎮痛后因阻滯了T12～L2交感神經而影響子宮收縮力[5]，本組研究中硬膜外鎮痛后Ⅰ、Ⅱ組均有產婦因宮縮減弱需靜滴縮宮素，通過產科處理，潛伏期及活躍期鎮痛均未對產程和分娩方式造成不良影響。但Ⅰ、Ⅱ兩組間比較，縮宮素使用上差異無統計意義，說明潛伏期鎮痛并不比活躍期鎮痛增加縮宮素的使用。

臍動脈血氣可直接反映胎兒整個分娩過程中血氣變化的結局，比Apgar評分更具特征性。本組研究中，三組新生兒1min、5min Apgar評分良好，臍動脈血氣均在正常范圍無差異，提示潛伏期及活躍期鎮痛對胎兒及新生兒無不良影響。

本臨床應用結果表明，在潛伏期接受分娩鎮痛的產婦能盡早獲得滿意的鎮痛效果并能縮短潛伏期及活躍期，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Wong CA，Scavone BM，Peaceman AM，et al，the risk of cesarean delivery with neuraxal analgesia given early versus late in labor[J].N Eng J Med，2005，352：655-667.

[2]Bailit JL，Dierker L，Blanehard MH.et a1.Outcomes of womenpresenting in active versus latent phase of spontaneous labor[J].Obstet Gynecol，2005，105：77-79.

[3]Chestnut DH，Mcgrath JM，Vincent RD，et a1.Does earlyadministration of epidural analgesia affect obstetric outcome in 1iparous women who are in spontaneous labor[J].Anesthesiology，1994，80：1201-1208.

[4]RogersR，Gilson G，Kammerer-Doak D.Epidural analgesia and active management of labor：effects on length of labor and mode of delivery[J].Obstet Gyneooi，1999，93：995-998.

[5]羅寶蓉，賀淑君，吳優，等.產程潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外鎮痛對母嬰的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：618.編輯/肖慧