磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效觀察

摘要：目的 探討磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病（T2DM）的療效。方法 82例符合入選標準的老年T2DM患者按治療方案分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組給予二甲雙胍治療，觀察組在對照組的基礎上聯合使用磷酸西格列汀治療，觀察比較兩組患者糖代謝指標及體重指數改善情況，并觀察不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者糖代謝指標FBG、2hPG和HbA1c以及BMI均有不同程度的下降（P<0.05）。與對照組相比，觀察組上述指標均明顯下降，比較都有統計學差異（P<0.05）。治療過程中，未出現低血糖事件，藥物的不良反應少。結論磷酸西格列汀聯合二甲雙胍是老年T2DM的一種有效聯合治療方案，可以顯著改善患者的糖代謝，有效控制血糖，并減輕體重，且不良反應少，臨床上值得進一步研究。

關鍵詞：西格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病；老年

糖尿病是一種常見的以糖代謝紊亂為主要臨床表現的代謝性疾病，目前其患病率隨著生活方式和年齡結構的改變而呈現出逐年上升的趨勢，其中2型糖尿病（T2DM）超過90.0%。當血糖不能得到有效控制時，持續的高血糖將通過多種途徑損傷大小血管，導致心血管、腎病、視網膜等多種并發癥的發生，嚴重威脅患者的健康[1]。在T2DM中，老年人群占據多數。而老年患者具有病程長、血糖波動大、藥物排泄速度慢、容易發生低血糖事件的特點，在治療過程中平穩降糖非常重要[2]。目前，針對T2DM治療的藥物較多，但療效及不良反應差異大。本研究旨在探討磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療老年T2DM的療效，以期為老年T2DM的臨床選藥提供一定依據。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月本社區的老年T2DM患者共82例作為研究對象，按治療方案分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。入選標準：①符合1990年WHO制定的T2DM相關診斷標準；②年齡≥60歲；③研究前僅采取了改善生活方式及藥物治療，未接受磷酸西格列汀及二甲雙胍治療，且對這兩種藥物無應用禁忌癥；④排除嚴重心肺、肝腎功能不全患者。對照組男25例，女16例，平均年齡（65.2±5.7）歲，平均病程（16.3±4.6）年，合并高血壓17例，高脂血癥21例。觀察組男23例，女18例，平均年齡（66.4±5.1）歲，平均病程（16.7±4.2）年，合并高血壓19例，高脂血癥24例。性別比例、年齡組成、平均病程及伴發疾病在兩組間比較大體一致（P>0.05），可比性好。

1.2方法 所有患者給予糖尿病飲食、運動及針對性的健康教育治療，并針對伴發疾病采取相應的治療措施。對照組給予二甲雙胍0.25g/次，3次/d口服治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用磷酸西格列汀100mg/次，1次/d口服治療，療程為12w。

1.3觀察指標 治療前后，檢測比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的糖代謝指標以及體重指數（BMI）變化，并觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4統計分析 采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2.2不良反應 治療過程中，兩組均無低血糖事件發生。觀察組出現了3例腹痛、4例便秘、5例惡心嘔吐，對照組出現了4例腹痛、3例便秘、6例惡心嘔吐，經對癥處理后均緩解。

3討論

T2DM是一種進展性的終身性疾病，其具體的發病機制尚未完全明確，目前控制血糖，延緩并發癥的發生是其治療的主要原則。老年作為一個特殊的群體，隨著年齡的增大，機體功能下降，血糖波動大，藥物排泄慢，在選擇降糖藥物時，有效控制血糖及避免低血糖的發生是同時需要慎重考慮的問題[3]。目前，治療T2DM的藥物較多，如何選擇既能有效控制血糖，又能避免低血糖發生的藥物治療方案已經成為臨床工作者關注的焦點。

二甲雙胍是一種傳統的降糖藥物，不僅能夠直接作用于肝臟，抑制肝臟的糖異生過程而減少肝糖釋放，還可以通過增加外周組織對胰島素的敏感性而促進其對葡萄糖的有效吸收和利用，而且具有抑制腸道吸收葡萄糖，增強外周組織無氧酵解的作用，通過這些途徑在降血糖具有確切的療效，而且與其他藥物聯合治療時，可以明顯增加降糖效果[4]。本研究中，單用二甲雙胍治療后，患者的糖代謝相關指標及體重指數較前均有不同程度的下降，且未出現低血糖事件，表明二甲雙胍具有明確的降糖作用，而且在減輕體重方面發揮了作用。

研究報道，機體腸道腸促胰島素具有促進胰島素釋放、抑制胰島β細胞凋亡及促進β細胞增殖的作用，在降血糖方面具有重要作用。然而，這種腸促胰島素在分泌后的兩三分鐘內即被二肽基肽酶（DPP-4）水解而失去作用，而且，與正常人群相比，T2DM患者腸促胰島素分泌明顯減少[5]。磷酸西格列汀是一種DPP-4抑制劑，主要通過增加腸促胰島素的功能，促進胰島素的釋放，增加β細胞數量而發揮降糖作用，而且這種降糖作用是葡萄糖依賴性的，可以減少低血糖事件的發生率。另外，有研究表明，該藥可以減緩胃的排空，增加飽腹感，減少食物的攝入，在控制體重方面發揮重要作用[6]。本研究中，在二甲雙胍的基礎上聯合應用磷酸西格列汀治療老年T2DM的療效可靠，其糖代謝改善及體重改善情況較單一二甲雙胍治療組更為明顯，且未出現明顯的不良反應。結果表明磷酸西格列汀聯合二甲雙胍是老年T2DM的一種有效聯合治療方案，可以顯著改善患者的糖代謝，有效控制血糖，并減輕體重，且不良反應少，臨床上值得進一步研究。

參考文獻：

[1]朱一帆，陳琦，姜軍，等.格列齊特Ⅱ與二甲雙胍治療初診老年2型糖尿病的療效比較[J].重慶醫學，2012，41（15）：1537-1538.

[2]王春雨，萬東君.老年2型糖尿病藥物治療的選擇策略[J].醫學與哲學，2012，33（14）：35-36，39.

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[6]王波.降血糖新藥-艾塞納肽注射液和西格列汀片[J].中國藥物應用與監測，2010，07（3）：194-195.

編輯/王海靜