腰大池持續引流治療后顱窩術后腦脊液漏的護理

摘要：目的 探討腰大池外引流治療后顱窩開顱術后腦脊液漏的護理方法。方法 對40例后顱窩開顱術后腦脊液漏患者行腰大池引流病情觀察與護理。結果 40例護理效果滿意，未發生嚴重護理并發癥。結論 腰大池引流期間加強護理對治療成功至關重要。

關鍵詞：后顱窩術后腦脊液漏；腰大池持續引流；護理體會

腦脊液漏是后顱窩術后的常見并發癥之一，腦脊液漏最大危害是漏口經久不愈，時間越長，顱內感染幾率越大[1]。腰大池持續引流應用于蛛網膜下腔出血、顱內感染或腦脊液漏的輔助治療[2]，其方法是應用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網膜下腔置入引流管以達到引流的目的。2010年1月～2013年6月，我科對40例后顱窩腫瘤術后腦脊液漏行持續腰大池引流的患者行多種護理措施，取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 40例后顱窩腫瘤術后確診切口腦脊液漏患者，男25例，女15例；年齡19～70歲，平均38.5歲。其中橋小腦角角腫瘤21例，三叉神經痛12例，小腦腫瘤7例。

1.2患者進行后顱窩術后5d內發現切口滲液或拔管后敷料潮濕，顏色淡黃色。腦脊液判斷標準：腦脊液判定方法為①將漏出液滴在紗布上，若液滴周圍出現一瞬水印，則為腦脊液；②收集漏出液，觀察其凝固性，不易凝固則為腦脊液；③通過漏出液糖定性試驗來判定，若陽性則為腦脊液。

1.3方法 患者取側臥位，常規消毒、鋪巾后，應用美國敦力公司生產腰骶外引流套管針于腰3，4或腰4，5椎間孔穿刺，見腦脊液流出后，置入專用導管至硬脊膜外5～10cm，拔出穿刺針，局部常規包扎、固定，引流管末端接無菌引流袋。

2護理

2.1心理護理 手術治療已給患者心理上帶來不同程度的恐懼和憂慮，加上術后腦脊液漏使患者情緒處于高度緊張狀態，護理應注意觀察患者情緒變化，指導患者進行自我調節和放松。使其了解術后腦脊液漏原因及行腰椎置管持續引流治療的目的、安全性和重要性，以及可能發生的并發癥，簡要介紹操作過程，減輕患者及家屬心理顧慮，以取得理解和配合。

2.2生命體征的觀察 觀察患者有無頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項僵直；定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸等；出現頭痛，意識障礙加深，瞳孔散大，血壓升高，呼吸不規則呈潮式呼吸，頭疼劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安，考慮可能為低顱壓、顱內再出血或腦疝，及時報告醫生，采取相應的急救措施。

2.3引流管護理 ①引流管固定：將硬膜外麻醉塑料導管在穿刺點出口處用縫線固定于皮膚，外用美敷包扎，在背部正中予以\"3M醫用寬敷貼\"沿脊柱向上延伸至頸項下部固定。從肩側伸出接三通接頭接引流袋，三通接頭處予以\"3M\"透明敷貼包扎方便觀察連接處完好，引流袋出口高于腋中線平行8～10cm（即高于側腦室5～15㎝）以維持正常顱內壓；躁動患者適當約束或鎮靜，特別注意偏癱患者置管后不適及譫妄患者尤其是抑郁型譫妄者，防止引流管意外拔除或脫管。②保持引流管通暢：引流管無受壓、折疊、滑脫、彎曲，避免引流管路爬坡現象發生。③嚴格遵守無菌操作：更換引流袋嚴格無菌操作，各接口用無菌紗布包裹，傾倒引流液時先關閉引流管，以免引起腦脊液逆流引起顱內感染或內外壓力梯度行成氣顱或腦疝定期留；取腦脊液行常規及生化檢查，發現腦脊液混濁、乳白色、玻璃狀必要時行細菌培養加藥敏試驗。④觀察穿刺點：發現穿刺點有滲漏、紅腫及時報告醫生處理，敷料更換l～2次/d。⑤觀察引流量、顏色、性質和速度。正常情況下腦脊液生成速度0.3～0.4ml∕min，引流量不宜超過腦脊液分泌量，引流量控制在300～400 ml∕24h（兒童一般小于100ml∕24h），以保證腰大池引流安全性。當患者改變體位或頭部高度改變時，重新調節引流管口高度及引流速度，使顱內壓保持平穩，防止低顱壓。⑥由于腦脊液引流后會丟失部分電解質，定期行血各項生化檢查，及時補充調整使水電解質平衡。

2.4基礎護理 保持頭部傷口患側臥位，避免腦脊液漏返流引起顱內感染，在腦脊液漏未愈合前禁止患者下床活動和傷口壓迫；避免顱內壓增高的因素，如用力咳嗽、用力排便、打噴嚏、擤鼻涕等，禁止用力拍背，以防顱內壓突然變化加重腦脊液漏以及影響組織修復，醫務人員及營養師每日查房根據血清學檢查制定治療及個性化飲食，促使患者早日康復。

2.5拔除腰大池引流管護理 傷口腦脊液漏停止3～5d后，拔管前適當抬高引流管，減少每日引流量，密切觀察患者頭痛、精神狀態、勁抵抗、生命體征尤其體溫變化，一般情況良好，體溫正常5d以上，腦脊液生化常規正常，夾閉腰大池引流24h患者無顱高壓癥狀方可考慮拔管。

3結果

本組40例患者全部采取持續腰大池閉式引流治療及護理，均獲得痊愈，其中31例（77.5%）于引流術后3～10 d停止漏液，9例（22.5%）術后2～3w停止，平均帶管時間為8 d。3例（7.5%）合并顱內感染，經配合全身敏感抗生素治愈；6例（15%）因堵管重新置管；3例（7.5%）出現神經根刺激癥狀，拔管后癥狀消失。所有病例出院后4～6w隨訪，無腦脊液漏復發。

4討論

后顱窩手術一般需要剝離枕頸部肌群，咬除枕骨鱗部，甚至咬開枕骨大孔后緣及寰椎后弓。術后頸枕部肌肉縫合后可留有間隙，腦脊液常可通過縫合針眼及（或）未嚴密縫合的硬腦膜切口緣漏出，同時枕外粗隆外皮下組織少及皮膚薄弱且容易受壓，在此處可形成腦脊液漏。后顱窩術后一旦發生切口腦脊液漏的應立即行腰大池引流，使腦脊液循環改道，使顱內腦脊液減少，壓力降低，使硬腦膜漏口干燥，肉芽組織形成，漏口愈合，以達到治愈腦脊液漏的目的。

總之，在護理本組患者過程中，筆者認識到腰大池持續外引流術除了具有創傷小、避免反復腰穿的優點，還能持續引流腦脊液，并且可隨時行腦脊液化驗檢查，了解顱內情況。護理人員熟練掌握其臨床特點及可能出現的并發癥如顱內感染、低顱壓、顱內出血、及引流管脫落或堵塞現象。置管前對患者及家屬進行必要的心理護理，置管后管道固定及預防逆行性顱內感染是關鍵，加強責任心，仔細護理，及時處理，使腦脊液漏患者順利康復。

參考文獻：

[1]Mangiola A，Anile C，Di Chirico A，et al.Cerebmspirmlnuidrh jnirrhea[J].Neurol es，2003，25，（7）：708-712.

[2]趙文英，陳施清.持續腰大池引流加鞘內注射冶療顱內感染的護理[J].護理與康復，2009，8（4）：293-295.

編輯/孫杰