鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移在全身骨顯像中的分析

摘要：目的 分析鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移在全身骨顯像中的特點(diǎn)。方法 對(duì)320例確診為鼻咽癌的患者進(jìn)行全身骨顯像掃描，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的部位分布作出分析。結(jié)果 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者為135例，占42.2%。其中脊柱轉(zhuǎn)移占71.9%，肋骨轉(zhuǎn)移占62.2%，骨盆轉(zhuǎn)移占55.6%，四肢骨骼轉(zhuǎn)移占23%，顱骨轉(zhuǎn)移占8.1%，其他部位轉(zhuǎn)移占14.1%。結(jié)論 鼻咽癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于中軸軀干骨，以放射性濃聚灶為主，早期骨轉(zhuǎn)移灶分布無(wú)明顯規(guī)律，晚期骨轉(zhuǎn)移灶呈隨機(jī)分布、多發(fā)性多形態(tài)病灶并存的特征，全身骨顯像對(duì)鼻咽癌的病情評(píng)估有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全身骨顯像；鼻咽癌；骨轉(zhuǎn)移

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，鼻咽癌的骨骼轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)。早期確診骨轉(zhuǎn)移對(duì)患者的分期、治療方案的選擇、預(yù)后的評(píng)估均有重要意義。放射性核素全身骨顯像具有靈敏度高的特點(diǎn)，與常規(guī)X線方法相比，更能早期顯示病變存在[1]。本文通過(guò)99mTc-MDP全身骨顯像分析鼻咽癌患者骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。筆者統(tǒng)計(jì)了2012年～2014年行99mTc-MDP全身骨顯像的鼻咽癌患者320例，希望找出其中的一些規(guī)律。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年～2014年行99mTc-MDP全身骨顯像的鼻咽癌患者320例，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，男196例，女124例，年齡12歲～73歲，平均46.3歲。

1.2方法 顯像儀器為GE Infinia SPECT，顯像劑為北京原子高科股份有限公司生產(chǎn)的99mTc-MDP。靜脈注射99mTc-MDP 20mci后2h內(nèi)飲水1000ml，2.5～4.5h排空小便，患者仰臥檢查床上。采用低能高分辨準(zhǔn)直器，以13cm/min速度采集，采集矩陣為256*1024，所有檢查均采集前位及后位圖像，部分加掃局部或斷層圖像。顯像結(jié)果由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師讀片分析判斷。

1.3 轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn) 與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位或鄰近部位正常組織比較，局部骨骼呈異常放射性濃聚或稀疏、缺損者為骨轉(zhuǎn)移灶[2]。仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，尤其是外傷史、手術(shù)情況、疼痛情況、其他治療情況以及有關(guān)骨骼的X線、CT、MRI檢查情況。根據(jù)骨顯像的自身影像學(xué)特征，結(jié)合患者的臨床情況，必要時(shí)參考其他相關(guān)影像學(xué)檢查以及既往的骨顯像檢查，盡可能排除良性骨關(guān)節(jié)病變后可擬診骨轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 320例鼻咽癌患者中，共發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病例135例，陽(yáng)性檢出率為42.2%；未發(fā)生轉(zhuǎn)移的185例。

2.2 135例陽(yáng)性患者中，僅表現(xiàn)為放射性濃聚結(jié)果的共64例，占47.4%；僅表現(xiàn)放射性缺損結(jié)果的共4例，占3%；同時(shí)存在放射性濃聚與缺損的67例，占49.6%。

2.3 135例陽(yáng)性病例中，單一病灶轉(zhuǎn)移的共計(jì)12例，占8.9%，其中7例轉(zhuǎn)移灶在脊柱，2例在肋骨，2例在骨盆，1例在鎖骨，均經(jīng)其他影像或隨訪證實(shí)；兩處轉(zhuǎn)移共計(jì)23例，占17%；三處及三處以上轉(zhuǎn)移的100例，占74.1%.

2.4 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的135例患者中，發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移97例，占71.9%；肋骨轉(zhuǎn)移84例，占62.2%；骨盆轉(zhuǎn)移75例，占55.6%；四肢骨骼轉(zhuǎn)移31例，占23%；顱骨轉(zhuǎn)移11例，占8.1%；其他部位19例，占14.1%。

3 討論

鼻咽癌在我國(guó)南方地區(qū)的發(fā)病率非常高，鼻咽癌較早發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但鼻咽癌原發(fā)病灶位置隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶對(duì)鼻咽癌臨床分期，選擇治療方案以及轉(zhuǎn)移瘤定位等均有重要價(jià)值[3，4]。

本組320例病例中發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者135例，陽(yáng)性率42.2%。放射性核素顯像對(duì)鼻咽癌早期骨轉(zhuǎn)移有很高的靈敏度，其陽(yáng)性率國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)45%，國(guó)外報(bào)道為30%～40%[5]。鼻咽癌大多數(shù)為低分化鱗癌，一旦有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其生物學(xué)行為惡性度遠(yuǎn)大于其他頭頸部惡性腫瘤，也易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤以骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，少數(shù)在確診時(shí)已有骨轉(zhuǎn)移[6]。本組320例鼻咽癌患者中以低分化癌發(fā)病率最高，占91%，其骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率也是3種病理類型中最高者，可能與其缺乏癌巢邊間質(zhì)多糖和嗜銀物質(zhì)包裹[7]有關(guān)，故易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

由于腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑為血性播散，因此骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶特點(diǎn)為以多發(fā)性隨機(jī)分布多見(jiàn)[8]。本組中單發(fā)病灶及兩處發(fā)現(xiàn)病灶的病例只占25.9%，三處及三處以上轉(zhuǎn)移的100例，占74.1%。本組多發(fā)病灶部位以脊柱最多，依次為肋骨、骨盆、四肢骨骼、顱骨，與報(bào)道相符[9]。本研究結(jié)果顯示，骨轉(zhuǎn)移具有隨機(jī)性，好發(fā)部位骨轉(zhuǎn)移率高，病灶所占的百分比大，只能反映其發(fā)病概率大，并不一定表示骨轉(zhuǎn)移就一定先出現(xiàn)在該部位。

骨顯像具有高度的靈敏性，在尋找惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特而重要的診斷價(jià)值，籍助于骨轉(zhuǎn)移瘤在骨顯像上特征性改變可作為惡性腫瘤患者有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的主要依據(jù)對(duì)于臨床診斷為惡性腫瘤的患者不論有無(wú)骨痛癥狀均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骨顯像檢查[10，11]。

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