齊拉西酮治療精神分裂癥的不良反應探討護理措施

摘要：目的 觀察齊拉西酮治療過程的不良反應并提出護理措施。方法 選擇齊拉西酮治療精神分裂癥患者作為觀察樣本，所有患者在入院前2 w未用過任何抗精神病藥物，入院前查血、尿常規、肝，腎功能、心、腦電圖無器質性異常。觀察齊拉西酮在治療過程中的不良反應，觀察周期為8 w。治療后第4、8 w末復查血、尿常規、肝，腎功能、心電圖。對出現的不良反應進行統計，并提出護理措施。結果 齊拉西酮在治療過程中的不良反應齊拉西酮治療過程不良反應出現率從高到低依次為消化系統反應（36.89%）、錐體外系反應（23.77%）、神經系統反應（19.67%）、體重改變（15.57%）、心血管反應（13.11%）、肝功能異常（6.56%）。結論 細心觀察，及時處理，同時加強治療前醫-患-家屬間的溝通十分必要。

關鍵詞：齊拉西酮；精神分裂癥；不良反應；護理措施

齊拉西酮是一種目前常用的新型非典型性抗精神病藥物，對5-羥色胺（5-HT）和多巴胺D2（DA2）受體的親和力均高于常用的抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利倍酮、喹硫平、氟哌啶醇等，同時對5-HT2C、5-HT1D、5-HT1A和H1受體也有較高的親和力。齊拉西酮可以有效地改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，但在治療過程中我們也觀察到一些齊拉西酮的不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 資料均來自本院2013年1月～2014年5月在兩個精神科病房住院的患者，選擇首次發病，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準的男性患者，共122例。年齡18～60歲，平均（36.80±15.68）歲。病期3個月～6年，平均（2.35±2.51）年。所有患者在住院前2w未用過任何抗精神病藥物，入院前查血、尿常規、肝，腎功能、心、腦電圖無器質性異常。

1.2方法 入組患者均次日給予齊拉西酮，始量40 mg/d，并按患者情況逐漸增加至個體需劑量，齊拉西酮平均劑量（109.68±56.49）mg/d。觀察齊拉西酮在治療過程中的不良反應，觀察周期為8 w。在第4、8 w末復查血、尿常規、肝，腎功能、心電圖。

從本文資料來看，齊拉西酮治療過程不良反應出現率從高到低依次為消化系統反應（36.89%）、錐體外系反應（23.77%）、神經系統反應（19.67%）、體重改變（15.57%）、心血管反應（13.11%）、肝功能異常（6.56%）。

2.1消化系統不良反應 本文資料患者出現惡心、厭食、腹痛等不良反應在應用齊拉西酮后的3～7 d，齊拉西酮劑量為40～80 mg/d，這可能和應用初期齊拉西酮對5-HT2C的拮抗作用有關。因此，可在應用齊拉西酮前對患者進行宣教，使患者提前知道治療過程中可能出現惡心、厭食、腹痛等不良反應。同時護理人員應該加強患者的飲食觀察，及時發現問題對癥處理。對一些惡心、厭食比較嚴重的患者應該及時和醫師取得聯系調整藥物劑量。便秘出現在45～60歲的年齡段的患者占75.00%（9/12），并在應用齊拉西酮后的2～4 w，劑量為120～160 mg/d。

2.2錐體外系反應 幾乎所有的抗精神病藥物都可能出現錐體外系反應，只是不同的藥物出現頻率、嚴重程度不同。本文資料患者出現錐體外系反應率23.77%，其中靜坐不能發生率最高（13.93%）、次為震顫和急性肌張力障礙。本資料出現錐體外系反應均發生在服用齊拉西酮后的3～7 d，齊拉西酮劑量為40～80 mg/d。這可能和在應用齊拉西酮初期對DA2受體的阻斷有關。隨著用藥時間延長這種早期的錐體外系反應逐漸消失。在服用齊拉西酮的初期，護理人員應該密切觀察患者行動、姿勢等，及時和醫生取得聯系進行必要的處理。同時應防止患者外走及摔倒；如有吞咽困難，應詢問患者進食情況，給予半流質或流質食物，或協助患者進食。避免發生進食嗆咳、窒息等事故。

2.3神經系統反應 本文資料患者出現神經系統反應為（19.67%），分別為失眠、思睡和頭暈，其中頭暈的發生率最高（9.84%）。這可能和齊拉西酮對5-HT1A受體高親和力有關。據報道，思睡和頭暈一般不用處理，大部分患者會隨著用藥時間的延長癥狀逐步消失[1]。假如思睡和頭暈比較嚴重，明顯影響患者的生活質量可以進行一些相應的處理，如思睡、頭暈可以通過減慢齊拉西酮滴定劑量來減輕癥狀。失眠的患者可以通過合理安排作息時間、保證環境安靜、睡前禁飲濃茶、咖啡等措施來改善患者的睡眠。如果通過上述措施對患者睡眠無改善，應該與醫師聯系給予鎮靜催眠藥。

2.4體重改變 本文資料患者出現體重改變（15.57%），其中體重下降（9.84%）、體重增加（5.74%），這可能與齊拉西酮的高H1受體親和力有關。對體重下降>3kg的患者應該給予高熱量飲食。反之，對體重增加>3 Kg的患者應該適當控制患者的飲食，增加運動。同時對患者進行健康飲食、藥物治療、疾病之間關系宣教，提高患者服藥的依從性。

2.5心血管反應 本文資料患者出現心血管反應（13.11%），其中心電圖竇性心動過速（8.20%）、血壓下降（3.28%）、心電圖QTc延長（1.64%）。Heckers等報道的藥物引起QTc間期延長60 s以上的發生率齊哌西酮為21%[2]。本資料QTc延長僅僅為1.64%，遠低于Heckers研究報道。竇性心動過速如主觀癥狀，一般不需處理。如心率超過120次/min，測脈搏2次/d，加強夜間防護，出現心慌、頭暈、暈厥應及時報告醫生酌情減藥、停藥或換藥。對服用齊哌西酮的患者定期進行心電圖檢查是十分必要的。齊哌西酮應用初期可以發生體位性低血壓，體位性低血壓的發生與藥物的劑量、患者對藥物的敏感性等因素相關密切。在服初期可囑患者服藥后休息片刻再從事活動，改變體位或起床時動作要緩慢，尤其是在夜間。如果出現眩暈、心悸或乏力等不適感，要囑患者立即坐下或臥床，醫護人員應該采取必要的措施[3]。

3討論

齊拉西酮是目前常用的新型非典型性抗精神病藥物，對精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀均具有良好的療效、且安全性高、依從性好[4]。本文資料齊拉西酮治療過程不良反應為消化系統反應、錐體外系反應、神經系統反應、體重改變、心血管反應、肝功能異常等。我們認為在入院時應對患者及其家屬進行溝通，說明可能會出現的不良反應，解答患者及家屬對藥物治療的疑問，使患者及家屬對藥物治療的意義、目的、療效、不良反應的觀察和處理、預防知識有一定的了解。使患者及家屬認識到不良反應是暫時的，通過藥物劑量調整是可以減輕或者消失。一旦產生不良反應，應做好生活護理及心理護理，加強健康教育，組織患者參加工娛療活動，減輕患者的心理負擔，使患者的生活環境得到改善，減輕患者的軀體不適，使其積極配合治療，發揮藥物的最佳療效。

參考文獻：

[1]張君青，章旭東，楊靈初.齊拉西酮與利培酮治療對女性精神分裂癥患者生活質量影響的對照研究[J].中國醫師雜志，2009，11（4）：561-562.

[2]Heckers S，Goff D，Schacter DL，et al.Functional imaging of memory retrieval in deficit vs no deficit schizophrenia[J].Arch Gen Psychiatry，1999，56：1117-1123.

[3]李樂華，趙靖平，房茂勝，等.齊拉西酮與氟哌啶醇治療精神分裂癥隨機雙盲雙模擬多中心對照研究[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26：335-338.

[4]唐步新，陸志新，周振和.齊拉西酮與氯氮平治療難治性精神分裂癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：303-304.

編輯/肖慧