血小板常溫保存對(duì)血小板計(jì)數(shù)、平均體積及分布寬度的影響

摘要：目的 評(píng)估血小板計(jì)數(shù)、平均體積及分布寬度在血小板保存過(guò)程中的變化。方法 來(lái)自于自愿獻(xiàn)血者的30例單采血小板，置于血小板常溫保存箱保存5d。分別在保存的第1d、第3d、第5d留取樣品檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、平均體積及分布寬度。結(jié)果 隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)、平均體積及分布寬度沒(méi)有發(fā)生明顯改變（P>0.05）。結(jié)論 血小板的體外保存對(duì)血小板計(jì)數(shù)、平均體積及分布寬度無(wú)影響。

關(guān)鍵詞：血小板；平均體積；體積分布寬度；血小板保存；血小板計(jì)數(shù)

血小板是人體內(nèi)唯一具有止血和凝血功能的血細(xì)胞，目前尚未發(fā)現(xiàn)可與其功能相媲美的代替品。目前血站主要提供手工分離濃縮血小板和單采血小板，后者通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集制備而成。單采血小板因?yàn)槠錆舛雀吆图兌群玫膬?yōu)點(diǎn)，臨床療效好。其采用血小板專用保存袋進(jìn)行保存，存儲(chǔ)在22℃專用血小板保存箱內(nèi)，保存期為5d[1]。筆者擬在血小板保存的不同時(shí)間段對(duì)血小板計(jì)數(shù)、平均體積（MPV）及分布寬度（PDW）進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估血小板的保存對(duì)這三項(xiàng)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 CS3000血小板常溫保存袋（Baxter公司，美國(guó)），CS-3000 plus血細(xì)胞分離儀（Baxter公司，美國(guó)），HELMER血小板恒溫振蕩保存箱（美國(guó)），XT-2000型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（Sysmex公司，日本）。

1.2方法

1.2.1樣品采集與處理 招募30位健康自愿獻(xiàn)血者，按照血站標(biāo)準(zhǔn)采用CS-3000plus血細(xì)胞分離機(jī)采集濃縮血小板懸液，每治療量血小板含量為（2.5～3）×1011，用CS3000血小板常溫保存袋保存，置于22℃血小板保存箱保存5d，分別在d0、d3、d5留取樣品檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、平均體積（MPV）及體積分布寬度（PDW）。

1.2.2檢測(cè) 按照常規(guī)方法，采用XT-2000型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、平均體積（MPV）及體積分布寬度（PDW）。

1.2.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05表示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在血小板保存期內(nèi)，隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)、平均體積及分布寬度均無(wú)明顯改變（P>0.05），見表1～表3。

3 討論

血小板是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，只存在于哺乳動(dòng)物的血液中。體積小，無(wú)細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，正常值為（100-300）×109/L，直徑為2～3μm。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（如人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬(wàn)），在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。血小板輸注作為成分輸血之一，有著廣泛的應(yīng)用，特別是在血液系統(tǒng)疾病、腫瘤放化療導(dǎo)致的血小板減少和復(fù)雜外科手術(shù)方面[2]。早期研究發(fā)現(xiàn)血小板在體外保存過(guò)程中發(fā)生了一系列形態(tài)和功能的變化。在體外保存過(guò)程中，血小板的雙面圓盤結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，大量偽足形成，α顆粒融合，致密體減少，基質(zhì)中出現(xiàn)肌動(dòng)纖維細(xì)絲聚集成團(tuán)和肌球蛋白結(jié)晶。保存過(guò)程中的血小板活化及細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加導(dǎo)致的微纖維肌動(dòng)蛋白聚集是造成血小板形態(tài)發(fā)生不可逆改變的根本原因[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血小板在保存過(guò)程中，血小板計(jì)數(shù)沒(méi)有明顯變化（P>0.05），見表1，這說(shuō)明血小板的數(shù)量在保存過(guò)程中基本上沒(méi)有變化。MPV指的是血小板體積的平均值，其正常范圍為9～13fL。PDW是反映血液內(nèi)血小板體積變異的參數(shù)，以測(cè)得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示，其正常范圍為（15.5～18.1）%。PDW在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。由表2和表3可見，在體外保存過(guò)程中，血小板的MPV和PDW均在正常范圍之內(nèi)，并且沒(méi)有明顯改變（P>0.05）。由此可見，血小板的大小在保存過(guò)程也沒(méi)有發(fā)生明顯變化。雖然早期研究發(fā)現(xiàn)血小板的形態(tài)在體外保存時(shí)發(fā)生明顯改變，但是本研究發(fā)現(xiàn)血小板的數(shù)量和大小均基本保持一致，變化不明顯，這可能是因?yàn)檠“逶跈z測(cè)時(shí)是以顆粒的形式存在有關(guān)[4]。但是血小板的形態(tài)是否發(fā)生改變和怎么改變，還需通過(guò)透射電鏡進(jìn)行進(jìn)一步研究。那么，血小板的數(shù)量和大小沒(méi)有發(fā)生改變，是否代表血小板的質(zhì)量得到保證？大量研究證實(shí)，體外保存血小板的功能發(fā)生了明顯改變，血小板活化和聚集增強(qiáng)，代謝改變，這些變化可能會(huì)影響到血小板的輸注療效[5]。

限于技術(shù)和條件的不足，目前血站供應(yīng)的血小板制品，往往僅僅以血小板數(shù)量≥2.5×109/袋、紅細(xì)胞混入量≤8.0×109/袋及白細(xì)胞混入量≤5.0×108/袋為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其功能沒(méi)有任何檢測(cè)[1]。筆者認(rèn)為，血小板輸注作為臨床一個(gè)不可替代的治療手段，血小板功能的不足一定會(huì)影響其輸注的療效，建議采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立一套完整的血小板質(zhì)量控制體系。在此之外，是否可以尋求其他辦法抑制血小板功能的改變？比如新型的血小板保護(hù)液或者更好的血小板保存袋，值得進(jìn)一步研究。

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編輯/哈濤