腫瘤患者化療性口腔炎的預防及護理

摘要：口腔炎的發生不僅影響患者的生存質量和對治療的依從性，嚴重者還可導致治療計劃中斷。本文介紹了化療性口腔炎的發病機制及臨床表現，并從增強營養、保持口腔清潔、應用黏膜保護劑等方面預防護理口腔炎。

關鍵詞：化療口腔炎；護理

Abstract：Stomatitis occurs not only affects the quality of life of patients and adherence to treatment，severe cases can lead to treatment plans interrupted.Positive before chemotherapy，chemotherapy，prevention and treatment of chemotherapy after chemotherapy stomatitis has a vital significance.This article describes the pathogenesis and clinical manifestations of chemotherapy stomatitis，and from the enhanced nutrition，keep your mouth clean，apply preventive care mucosal protective agent stomatitis.

Key words：Chemotherapy stomatitis；Nursing

化療性口腔炎是指應用細胞毒抗癌藥物導致口腔粘膜和口腔內軟組織發生的炎癥反應。隨著化療方案的發展，大劑量化療、聯合化療及新化療藥物的應用，化療性口腔炎的發生率居高不下。

1臨床資料

2013年1月～2014年5月，我院共收治惡性腫瘤患者228例，男132例，女96例；年齡26～78歲；平均52歲；肺癌98例、乳癌28例、結腸癌25例、食管癌19例、鼻咽癌6例、宮頸癌10例、直腸癌10例、肝癌4例、子宮內膜癌4例、骨髓瘤17例、惡性淋巴瘤7例，化療后發生口腔潰瘍70例，發生率為30.7%。

2發病機制

化療藥物的影響在使用化療藥物時，常常可能造成口腔黏膜脆性增加，口腔黏膜組織改變可直接引起口腔表面組織損傷，這些損傷可能是局灶性的，也可能是彌漫性的，增加了細菌入侵的門戶。

機體抵抗力低下血液腫瘤細胞異常增生，抑制了正常的骨髓造血，導致成熟的中性粒細胞減少，免疫力低下。化療藥物可降低和抑制骨髓造血功能，造成機體粒細胞減少，破壞免疫系統，加之疾病本身所致發熱、脫水、進食少等，使口腔唾液濃縮、變稠，口腔黏膜清潔作用喪失，自清潔能力下降，口腔內環境破壞，細菌迅速繁殖。

3臨床表現

口腔炎主要表現為口腔潰瘍和感染，尤其在患者骨髓抑制期可繼發全身并發癥。口腔潰瘍分為Ⅰ度～Ⅳ度：Ⅰ度為口腔黏膜出現紅斑、疼痛：Ⅱ度為口腔黏膜出現紅斑、潰瘍，但患者能進食；Ⅲ度為口腔黏膜出現潰瘍，患者能進流質飲食；Ⅳ度為口腔黏膜出現潰瘍，患者不能進食6。化療后7d～14d易發生口腔潰瘍。潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上腭齒齦、口唇內側、咽部等。

4預防及護理

4.1增強營養 化療藥物的不良反應常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降，致營養攝入不足；另外，由于藥物的骨髓抑制作用，患者粒細胞顯著減少，導致機體免疫力下降，繼發感染的機會增加。因此，化療患者注意保證營養的攝入，化療期間應鼓勵患者根據自己的口味及飲食習慣，調節食物的品種，盡量提高機體免疫力，對預防感染有重要作用。

4.2保持口腔清潔 化療期間患者可能由于藥物作用引起惡心、嘔吐等不適，因而忽視了對口腔的保護。鼓勵患者保持口腔清潔，飯后即時漱口，既使用冷開水漱口，也會有良好的預防口腔炎的效果。未發生口腔炎的患者可采用兒童軟毛牙刷對口腔，特別是牙齒進行清潔，對于已發生口腔炎者忌使用牙刷，避免發生出血。

4.3應用粘膜保護劑 思密達可通過刺激粘膜蛋白的分泌并與粘膜蛋白結合，覆蓋粘膜，從質和量兩方面增強粘膜屏障功能，達到有效阻止攻擊因子侵襲的目的，恢復并維持粘膜屏障的生理功能。

維生素B12維生素B12可修復損傷DNA分子，促進傷口愈合。化療時機體可能存在對維生素B12的代謝障礙，從而影響維生素B12對口腔粘膜的修復作用，大劑量維生素B12可以彌補代謝障礙，促進被化療損傷的粘膜細胞的DNA分子修復。但是，大劑量維生素B12注射會引起患者注射部位不適，還可能導致腫瘤復發。因此，在臨床實用中還要密切注意不良反應的發生。

4.4口腔降溫 大劑量化療后所引起的口腔炎根據發生機制可分黏膜障礙、咽喉部黏膜充血、吞咽困難，采用口腔冷卻療法可使口腔內血管收縮，減少化療藥物達到口腔黏膜的量，從而能有效預防、減輕口腔黏膜障礙，減輕疼痛。具體方法是：從靜滴化療藥的當日晨始，將大小約3cm的冰塊置入口腔內轉動，并施以壓力，按壓在口腔黏膜上，使每處黏膜都得到冷卻。同時把冷卻板貼在兩頰和咽喉部，并在頭部放置以手帕包裹的冰袋，降溫5～7次/d，1次/3h，含冰的時間可因治療及耐受情況而定。

4.5含漱法 含漱法是目前臨床上最常用的方法，它可使口腔各處得到機械性沖洗。常用藥物有2%洗必泰、3%碳酸氫鈉，3～5次/d，3～5min/次。潰瘍疼痛者可將復合維生素B+利多卡因加入生理鹽水中進行食前含漱。

5結論

口腔炎的預防和護理已有很大療效，一方面對已發生口腔炎的患者，做好患者的心理護理，消除顧慮，樹立信心；另一方面，著手于對口腔炎治療的研究，針對不同表現的口腔炎，尋找效果確切、經濟、不良反應小的方法，最大可能減輕患者痛苦[1-5]。

參考文獻：

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[5]劉建紅，鄭曉莉，付春梅.4種方法預防化療所致口腔黏膜炎效果的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2007（02）.

編輯/申磊