中西醫結合治療膝骨性關節炎風寒濕阻的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療膝骨性關節炎（風寒濕阻）的臨床療效。方法 選擇100例膝骨性關節炎（風寒濕阻）的患者，隨機分為治療組（中藥熏洗、針刀以及痛點注射）和對照組（玻璃酸鈉注射），每組50例。觀察兩組患者治療后的臨床綜合療效和治療前后膝關節評分變化。結果 治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者1個療程結束及治療后膝關節評分均較治療前顯著提高（P<0.05）。治療組1個療程結束及治療后膝關節評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 采用中西醫結合治療膝骨性關節炎（風寒濕阻）療效確切，值得應用推廣。

關鍵詞：骨性關節炎；膝關節；針刀；中藥熏洗

膝骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是一種最常見的關節疾病，是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性骨關節病。以關節腫痛、畸形以及活動受限為臨床表現，好發于中老年。作者通過中藥熏洗、針刀以及痛點注射治療膝骨性關節炎（風寒濕阻）取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例膝骨性關節炎患者均為2012 年 1 月～2014 年1月寧德市中醫院收治患者。隨機分為治療組（中藥熏洗、針刀以及痛點注射）和對照組（玻璃酸鈉注射），每組50例。治療組中男24例，女26例；平均年齡65.7歲（55～70歲），平均病程7.8年。對照組中男22 例，女 28 例；平均年齡71.2歲（58～70歲），平均病程8.4年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準 診斷標準：符合美國風濕病學會（ACR）膝關節炎診斷標準[1]（1995年）：①1個月內大多數日子膝關節疼痛；②X線片示關節邊緣骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡大于40歲；⑤晨僵小于30min；⑥關節活動時有彈響聲。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥項者即可診斷為膝關節骨性關節炎。中醫辨證標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[2]制定：陽虛寒凝，氣血瘀阻，癥見關節刺痛，重著，活動不利，動作牽強，舌質淡暗，苔白，脈沉或細澀。

1.3納入標準 符合上述膝關節骨性關節炎的診斷標準，放射學診斷屬輕、中度骨性關節炎；年齡≥55歲；簽署知情同意。

1.4 排除標準 患有類風濕性關節炎，痛風性關節炎，關節結核，化膿性關節炎及大骨節病等其他骨病者；伴有感染性疾病和惡性腫瘤，并發病影響到關節者；過敏體質和藥物過敏者；關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；患凝血功能障礙者。 1.5方法 治療組（中藥熏洗、針刀以及痛點注射）：患者取仰臥位，伸膝，常規消毒鋪巾，在膝關節患病處如：髕周圍（髕上下正中點、髕骨兩側）；膝周圍（膝內外側副韌帶、髕下脂肪墊、腘窩股脛骨內外髁點、雙膝眼點），選擇1～3處進針點，用醋酸曲安奈得10 mg+維生素B12 0.5 mg+2%利多卡因1ml+注射用水5ml混合液行痛點注射，用3號針刀進刀，縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感出刀，創可貼外敷刀口。出針后壓迫止血片刻，無出血后，無菌敷料覆蓋創口。7d后可重復治療。2d后即可中藥熏蒸治療。用自擬熏洗方（黃芪30g，當歸10g，桂枝30g，甘草10g，白芍30g，細辛10g，羌活20g，獨活20g，威靈仙20g，丁香15g，白芥子15g，木瓜20g，冰片15 g）。30min/次，1 次/d，7d為 1 療程，連續治療2個療程。

對照組（玻璃酸鈉注射）：患者取仰臥位，患側膝關節略屈曲10°～15°，選擇髕骨內下方或外下方膝眼為進針點。常規消毒鋪巾， 玻璃酸鈉注射液（商品名：施沛特，規格：2mL/支：20mg。山東博士倫福瑞達制藥有限公司）2mL 關節腔注射。 1次/7d，連續4次。

1.6觀察指標 分別在治療前、治療后14d、治療后28d進行評估。

參照Lysholm膝關節評分量表[3]制定：包括疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況等8大項35個小項的評價，按百分制進行膝關節功能的量化。膝關節持續疼痛（0 分）～無疼痛（25 分）；重度跛行（0 分）～無跛行（5 分）；不能支撐負重（0 分）～不需支撐（5 分）；檢查中發生關節交鎖（0 分）～無交鎖（15 分）；不穩定（0 分）～穩定（25 分）；持續腫脹（0 分）～無腫脹（10 分）；不能爬樓梯（0 分）～爬樓梯無困難（10 分）；不能下蹲（0分）～下蹲無困難（5 分）。

1.7療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失；好轉：膝部疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限；無效：膝部疼痛、壓痛，活動功能障礙均無改善。

1.8統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料數據結果用x±s表示，治療前后比較采用自身配對樣本t檢驗，兩組樣本均數的比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P≤0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膝關節評分比較。見表2，兩組患者1個療程結束及治療后膝關節評分比治療前顯著提高（P<0.05）。治療組1個療程結束及治療后膝關節評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎在中醫學中屬\"痹證\"范疇。風、寒、濕、熱等外邪是其主要致病因素。中西醫結合治療該病有獨特優勢。采用痛點注射加針刀療法，可迅速緩解疼痛，直接松解粘連、攣縮的膝周圍肌腱、韌帶、關節囊等軟組織，改善血液供應，恢復膝周圍軟組織的動力平衡，增強膝關節的穩定性，減輕膝關節各關節面的異常應力[4]。舒筋散由當歸補血湯與桂枝湯合用，具有益氣養血、調和營衛、溫陽通絡之功。通過中藥熏蒸，中藥有效成分滲透皮膚，直達病所。另外，熏蒸可使關節周圍皮膚溫度升高，毛細血管擴張，局部血液循環改善，緩解肌肉痙攣，減少關節功能障礙[5]。

通過中藥熏洗、針刀以及痛點注射治療早中期膝骨性關節炎（風寒濕阻型膝痹），觀察患者治療前后的Lysholm膝關節評分，評估其治療的臨床療效，從而為基層醫院提供具有痛苦少、療效確切、毒副作用小及費用低等特點的治療方案，以進一步提高臨床療效，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：331-336.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[3] Tegner Y， Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop Relat Res，1985，（198）：43-49.

[4] 姜益常，宋寒冰. 針刀配合中藥熏蒸治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25 （4）：21-22.

[5] 陳祖平，董森，李輝等. 舒筋散熏洗治療早中期膝關節骨性關節炎120例[J] .中醫雜志，2012，53 （22）：1959-1960.編輯/許言