剖宮產手術中應用左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果對比

摘要：目的 探討并比較左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產中的應用效果。方法 選取我院婦產科在2013年6月～2014年6月收治的剖宮產患者60例，隨機分為A組和B組，A組應用左旋布比卡因復合小劑量芬太尼麻醉，B組應用左旋布比卡因復合小劑量舒芬太尼麻醉，并比較兩組麻醉效果。結果 B組術中感覺阻滯起效時間、起效時間、最高平面以及麻醉整體效果均明顯優于A組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。結論 與復合小劑量芬太尼比較，左旋布比卡因復合舒芬太尼在剖宮產中的應用麻醉效果更加理想，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；左旋布比卡因；芬太尼；舒芬太尼；麻醉效果

腰硬聯合麻醉結合了硬模外麻醉和腰麻兩種麻醉方式優勢，具有操作方便、效果確切、肌松效果好的特點，被廣泛應用于剖宮產術中。但是其也具有一定的局限性，如不能很好的提供阻滯平面等，因此需要給予輔助用藥。臨床普遍認為阿片類藥物可增加局麻的麻醉效果，芬太尼和舒芬太尼均是臨床常用的兩種阿片類藥物，本文就左旋布比卡復合小劑量兩種藥物在剖宮產術中的應用效果進行比較，以為臨床選擇合適的麻醉藥物提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科在2013年6月～2014年6月收治的剖宮產患者60例，所有患者均為足月妊娠，擇期自愿選擇行剖宮產產婦，術前各項檢查均正常，麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，且排除椎管內麻醉禁忌癥、妊娠期合并癥等患者。將所有患者隨機分為兩組，A組和B組，各30例，A組年齡20～35歲，平均年齡（27.7±3.4）歲，體質量52～80kg，平均體質量（66.5±4.2）kg；B組年齡21～34歲，平均年齡（26.5±3.8）歲，體質量50～80kg，平均體質量（64.8±4.6）kg。兩組患者在性別、年齡以及體質量等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入室后均給予常規監測，包括血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等，同時常規吸氧，氧流量為3L/min，并于麻醉前快速靜脈滴注羥乙基淀粉注射液8～10ml/kg。兩組患者均取左側位，于L3～4間隙正中入路穿刺行行腰-硬聯合麻醉，見腦脊液后，A組以2ml/（10～15）s的速度網蛛網膜下腔注射10ml的0.75%左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液+生理鹽水共12ml；B組采用同樣的速度和注射部位注入10ml的0.75%左旋布比卡因+5μg舒芬太尼+生理鹽水共12ml。兩組均向頭側置硬膜外導管3～4cm備用，并測量1次/min麻醉平面，同時適當改變患者體位，調節麻醉平面，當麻醉平面達T7以上開始手術，若患者在10min內麻醉平面低于T6則由備用導管注入劑量為3～5ml的2%利多卡因。

1.3觀察指標 ①對兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間以及最高感覺阻滯平面等感覺阻滯效果進行比較，其中感覺阻滯起效時間采用體表針刺法測定，為注藥后至感覺阻滯麻醉達到T12的時間，感覺阻滯恢復時間為注藥后至感覺恢復L2的時間；②麻醉效果評價 根據麻醉平面、患者感覺、鎮痛效果、牽拉反應以及肌松情況等對麻醉效果進行評價，并分為優、良、中、差四個級別；③比較兩組患者術中和術后24h內惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰以及低血壓等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1感覺阻滯效果比較 對兩組患者感覺阻滯起效時間、持續時間以及感覺阻滯最高平面進行比較，B組起效時間明顯快于A組、持續時間明顯大于A組，麻醉阻滯平面明顯高于A組，且P<0.05，見表1。

2.2麻醉效果比較 A組和B組麻醉優良率分別為96.7%、80.0%，兩組比較，B組麻醉效果明顯優于A組，且P<0.05，見表2。

2.3不良反應 A組術中和術后共9例（30.0%）患者出現惡心、嘔吐和低血壓的不良反應，B組共8例（26.7%）患者發生上述不良反應，兩組患者均未出皮膚現瘙癢、呼吸抑制等嚴重不良反應，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

剖宮產手術麻醉要求具有誘導期短、麻醉效果好以及肌松良好的特點，目前腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用比例逐步增大，但是應用藥物和劑量不盡相同。局部麻醉劑量小，則麻醉平面不夠以及無肌松作用等，而增加局麻劑量又會導致母體低血壓和惡心嘔吐等胃腸道反應的增加，對產婦造成不良影響[1]。因此在不增加局麻用藥的情況下又能達到良好的麻醉效果，是臨床研究的重點。

局部麻醉藥物和阿片類藥物的聯合應用具有協同增加麻醉效果的作用，并可可提高血流動力學穩定性[2]。作為單一對映結構體長效酰胺類局麻藥，左旋布比卡因能夠對神經細胞的鈉離子通道發揮抑制作用，從而對神經的興奮以及傳導進行阻礙，可有效降低藥物對患者中樞神經系統和心血管系統造成的危害，安全性較高，因此被廣泛應用于剖宮產的治療[3]，而同時臨床有研究發現等比重的布比卡因符合阿片類藥物在剖宮產中的應用可為手術提供良好的麻醉條件，可起到同時增效的作用，同時還可降低不良反應的發生率[4]。芬太尼和舒芬太尼均是臨床常用的兩種阿片類鎮痛藥，但舒芬太尼為芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，舒芬太尼具有更強的親脂性，通過硬脊膜或神經束膜的速度更快，并易與脊髓中的μ受體結合，同時舒芬太尼的鎮痛效果較好，其鎮痛效價為芬太尼的6倍左右，不僅能取得理想的鎮痛效果，而且鎮痛持續時間長[5]。

從本組資料結果中也可看出，給予布比卡因復合小劑量舒芬太尼行麻醉的B組其感覺阻滯效果和整體麻醉效果均明顯優于符合小劑量芬太尼行麻醉的A組（P<0.05），提示左旋布比卡因符合舒芬太尼應用于剖宮產術中可以提供更好的肌松和鎮痛效果，麻醉效果顯著，且優于芬太尼，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]費宏祥，沈軍梅，張蕊，等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，13（7）：692-693.

[3]段禮平，唐延先.芬太尼復合小劑量左旋布比卡因在腰硬聯合麻醉剖宮產的臨床應用[J].重慶醫學，2007，36（5）：457-459.

[4]魏敬華.左旋布比卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用[J].西部醫學，2012，12（5）：960-961.

[5]沈俊，金孝岠，喻君，等.小劑量布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的比較[J].皖南醫學院學報，2012，31（2）：145-149.

編輯/申磊