兒童第一恒磨牙異位萌出治療時間及方法的臨床分析

摘要：分析研究第一恒磨牙異位萌出最佳治療時間及方法。選擇臨床篩查的53例上下頜第一恒磨牙異位萌出患者，根據年齡不同，觀察應用不同矯治方法改善上下頜第一恒磨牙的正位萌出。臨床拍攝X線片意外發現第二乳磨牙遠中頰根出現吸收而推斷為可逆性第一恒磨牙的阻生，通過觀察可自行緩解；不可逆性第一恒磨牙阻生，牙冠與第二乳磨牙根方接觸造成第二乳磨牙早失及第一恒磨牙的近中移動，必須通過矯治方可解除阻生。

關鍵詞：第一恒磨牙；異位萌出；逆性

第一恒磨牙的異位萌出是指第一恒磨牙萌出時近中阻生，同時伴隨第二乳磨牙的牙根吸收和間隙喪失。多數學者認為，第一恒磨牙的異位萌出主要與第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠較大、上頜結節發育不足及上頜牙弓較小等因素有關，其發生率約為2%～6%[1，2]。第一恒磨牙異位萌出易引起第二乳磨牙的早失，若不及時正確治療，會導致早失牙間隙進一步縮小，發生牙列擁擠等錯牙合幾率增大，影響患者的顏面美觀和心理健康[3]。因此，第一恒磨牙的異位萌出應引起牙科醫生的警惕與重視。本文通過對53例第一恒磨牙異位萌出的治療，探討對該類患者的治療時間及方法等有關問題。

1資料與方法

1.1一般資料 對2010年～2012年前來我院兒童口腔科就診的患兒，經臨床檢查及X光片篩查到53例第一恒磨牙異位萌出者，其中男性21例，女性32例。年齡6～11歲，平均年齡9歲。發生于上頜的11例，發生于下頜的42例。

1.2方法

1.2.1臨床觀察法 對于年齡較小（7歲以下），且X線片示第二乳磨牙根吸收不嚴重者，用此方法觀察6個月，如效果不佳，再行其它方法。本組患兒共7例。

1.2.2片切第二乳磨牙 對于年齡較大，或X線片示第二乳磨牙遠中根被完全吸收且近中根完好者，用此方法治療。本組患兒共25例。

1.2.3正畸治療法 分為：分牙簧法，外牙弓推簧法，Halterman矯治法。

第二種方法解決效果不佳者，我科交由正畸科醫生通過正畸方法治療，我院正畸科醫生多用分牙簧法及外牙弓推簧法，共21例。

3討論

3.1第一恒磨牙異位萌出的患兒，其第一恒磨牙萌出角度偏向近中，且第一恒磨牙的牙冠偏大。這樣就導致在異位萌出側的乳磨牙-尖牙間隙及牙弓長度減小，造成牙列擁擠，在影響異位萌出側咀嚼效率下降的同時，也由于食物更易嵌塞于阻生區而增加了異位萌出側的患齲率。

3.2第一恒磨牙的不可逆性異位萌出會造成第二乳磨牙的早失，進而縮小替牙間隙，影響正常的牙合關系的建立。本研究中對7例患兒采取了臨床觀察的治療手段。這種治療方法通常應用于判斷為可逆性異位萌出或不便進行手術治療的患兒。此方法可以最大限度地避免不必要的干預和治療，減輕了患者的負擔。但此法對醫務人員的臨床經驗要求較高，錯誤地采取臨床觀察會延誤手術治療的時機，加重牙間隙的喪失。

3.3對于第一恒磨牙不可逆性異位萌出導致第二乳磨牙遠中根完全吸收的患者，本研究中有25例患兒采用片切第二乳磨牙遠中面的方法對其進行治療。片切第二乳磨牙遠中面可以解除第一恒磨牙萌出時的嵌頓阻力，使其順利萌出。對于因片切而暴露出的牙本質，一般采取預成冠修復法加以保護，避免過敏。或行乳磨牙根管治療，防止乳磨牙根尖感染，此方法操作相對較難，需要患兒及家長的配合。因此法無法恢復因第一恒磨牙異位萌出而喪失的牙間隙，需輔以正畸牽引治療。

3.4 從表1來看，就診患兒的第一恒磨牙異位萌出多見于下頜，與資料中較為公認的第一恒磨牙異位萌出多發生于上頜不吻合。這可能的原因有以下幾點：①我們門診收集的病例數較少；②上頜骨的發育速度大于下頜骨；③下頜第一恒磨牙異位萌出受到下頜升支及上頜骨的影響；這些問題我們將繼續進行臨床調查及分析。

3.5 根據表格中行正畸治療的患兒數據來看，9～11歲的患兒，其后續治療絕大多數為拔牙，而8歲的患兒無1例接受拔牙治療，這說明了乳磨牙的齲壞也是直接影響第一恒磨牙異位萌出的原因之一，這個年齡段就診的患兒乳磨牙齲壞無法治療而需要拔牙的患兒所占比例較高。

4結論

第一恒磨牙是牙列中承受咀嚼負荷最重要的牙齒，其正常的牙合關系是保證其他牙牙合關系正常萌出的重要條件，故其也被稱為牙合關鍵。因此第一恒磨牙的異位萌出，要盡早發現，盡早治療，最大限度減少錯牙合畸形的發生。

參考文獻：

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[2]Kurol J， Bjerklin K. Ectopic eruption of the maxillary first permanent molar： a review. Journal of Dentistry for Children [J]. 1986， 53（3）： 209-214.

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[5]王郁，葛立宏，劉鶴.兒童第一恒磨牙異位萌出的治療及相關進展[J].中華口腔醫學雜志， 2012，47（8）：507-509.

編輯/申磊