高齡梗阻性結腸癌的圍手術期護理

摘要：目的 探討高齡梗阻性結腸癌患者應用系統性圍手術期護理干預措施的效果與價值。方法 選取我院住院部所收治高齡梗阻性結腸癌患者共200例作為研究對象，按照計算機隨機方法分組，對照組100例，干預組100例。對照組給予常規護理，干預組給予系統性圍手術期護理。針對兩組患者接受護理后的并發癥發生率情況以及心理狀態進行評估觀察。結果 干預組患者圍手術期間內并發癥發生率明顯低于對照組，SAS、SDS評分分別明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。結論 高齡梗阻性結腸癌患者實施系統化圍手術期護理可降低并發癥發生率，改善心理狀態。

關鍵詞：高齡；梗阻性結腸癌；圍手術期；護理

對于結腸癌合并腸梗阻的患者而言，多建議通過外科手術切除的方式進行治療。但對于高齡患者而言，由于患者往往存在多種原發性疾病，且自身免疫力較低，手術耐受性較差，故而外科手術切除中高齡患者所面臨的風險明顯增大[1，2]。為進一步探討高齡梗阻性結腸癌患者應用系統性圍手術期護理干預措施的效果與價值，本文選取我院住院部所收治高齡梗阻性結腸癌患者共計200例作為研究對象，隨機分組下，對比常規護理與系統性圍手術期護理措施的實施價值，取得了滿意的結果：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年2月，住院部所收治高齡梗阻性結腸癌患者共計200例作為研究對象，按照計算機隨機方法分組，對照組100例，干預組100例。對照組中，男性為61例，女性為39例，年齡在65～87周歲，平均年齡為（71.3±2.5）歲；干預組中，男性為64例，女性為36例，年齡在62～89周歲，平均年齡為（71.8±1.7）歲。兩組患者在性別、年齡方面對比沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規護理。包括術前適當心理疏導、健康教育，術中密切配合手術操作，術后密切監測生命體征，做好環境以及飲食方面的護理干預工作。

1.2.2干預組 干預組患者給予系統化圍手術期護理。具體護理措施包括術前、術中、術后三個階段。護理措施如下：①術前護理：考慮到本組患者年齡較高且多為急診入院，故而需要密切對患者各項生命體征的觀察，每間隔0.5h需要測定血壓、心率、脈搏等基礎治療，引導患者保持半臥體位，以緩解腹部疼痛癥狀。針對完全梗阻的患者，需要及時置入胃管，適當將頭部偏向一側，避免患者頻繁嘔吐。一般護理期間還需要注意對患者腹圍變化的觀察工作。同時，做好心理護理方面的工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，認識到手術治療的價值，提高患者及其家屬對治療的配合度。同時，為了確保患者在手術治療中，各項體征的平穩，降低手術期間的風險性，術前要求進行持續性胃腸減壓處理，全量補液，置入胃管前使用地卡因噴霧進行預處理，避免在胃管置入期間患者出現惡心反胃的問題。同時，注意對患者口腔衛生的護理工作，預防各類并發癥，控制滴注速度，以避免治療期間出現肺水腫等并發癥狀。②術中護理：在患者手術前需要針對存在低蛋白血癥、水電解質紊亂、或者是酸堿失衡癥狀的患者進行處理，常規進行腸道準備工作。進入手術室前4.0h口服250.0ml劑量甘露醇混合500.0ml劑量生理鹽水，要求患者排空腸道，減少腸道污染。針對手術臺上患者可能出現的情感波動以及緊張情緒而言，需要巡回護士做好與患者的交流溝通，鼓勵患者積極面對手術，對患者生命體征進行全面監測，確保手術能夠順利進行并完成。③術后護理：術中重視對患者各項生命體征變化趨勢的觀察工作，術后進行霧化吸入干預，定時幫助患者叩背防身，減輕手術切口疼痛感，幫助患者有效排出痰液。針對存在原發性疾病的患者需要同步給予各類藥物進行治療干預。同時，需要做好對術后體位以及引流管的護理工作，在手術結束6.0h后且患者血壓恢復平穩后，引導患者保持半臥體位，由家屬幫助患者經常按摩受壓部位，避免發生褥瘡或壓瘡。對胃腸減壓期間，患者胃管內內容物的量以及顏色進行記錄與觀察，根據異常征象做出相應的處理。置入導尿管在患者恢復自主排尿功能以后及時拔除，拔除前需要做好對患者膀胱功能的訓練工作，定期夾閉導管。從切口護理的角度上來說，需要注意切口輔料的整潔性，術后1d內切口疼痛患者可以適當給予止痛劑干預。對切口滲液情況進行觀察，及時處理切口感染問題。最后，排氣恢復正常后可適當飲水，胃部無不適感后可攝入一定流食。術后3～4d內根據患者恢復情況攝入半流食，術后10d基本可正常攝入軟食。

1.3觀察指標 針對兩組患者接受護理后的并發癥發生率情況以及心理狀態（SAS、SDS）進行評估觀察。

1.4數據處理 本次研究中數據信息集中錄入SPSS 17.0統計學軟件中進行處理分析，相關計量資料使用t進行檢驗，相關計數資料使用%進行檢驗，在P<0.05時對比有顯著差異，具有統計學意義。

3討論

本次研究數據證實：干預組患者圍手術期間內并發癥發生率明顯低于對照組，SAS、SDS評分分別明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05。該數據充分證實了系統性圍手術期護理干預的作用價值。臨床護理工作開展中有以下幾個方面的體會：①患者在急診收治入院后需要及時插入胃管進行胃腸減壓；②高齡患者大多合并存在其他疾病，手術前需要重視對患者生命體征平穩性以及臟器功能正常性的評估，對基礎疾病進行治療干預與控制[3]；③負面情緒會對患者的治療效果產生不良影響，手術前需要做好心理護理方面的工作，提高患者的配合度；④術中采取全麻氣管插管導致分泌物明顯增多，術后分泌物咳出補償可能誘發肺部感染等并發癥，需要做好預防工作，鼓勵患者早期下床活動，配合良好的飲食護理干預以及切口護理工作。

綜上所述：高齡梗阻性結腸癌患者實施系統化圍手術期護理可降低并發癥發生率，改善心理狀態，值得推廣。

參考文獻：

[1]章華麗，陳瓊，蔡希等.結腸癌術前兩種腸道準備方法的應用及護理[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1395-1396.

[2]金穎，潘黎明，劉燕等.晚期結腸癌術后患者早期腸內營養的護理[J].腸外與腸內營養，2008，15（4）：252-253.

[3]鐘華.護理表單在結腸癌術后護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：52-53.

編輯/王海靜