膽道蛔蟲癥的超聲診斷與分析

摘要：目的 對膽道蛔蟲癥的超聲表現進行探討，分析其準確性及與其他疾病的鑒別。方法 選擇1998年1月～2010年12月在我院進行診治的20例膽道蛔蟲癥的患者采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，觀察超聲影像學特征。結果 20例膽道蛔蟲，膽總管內9例，膽囊內5例，膽總管與左肝管內2例，左內葉肝內膽管內2例。2例最終證實僅有膽道結石而無膽道蛔蟲。膽管蛔蟲的聲像圖縱切面表現為擴張的膽管內平行雙線狀強回聲帶，內夾無回聲液性暗帶，彩色多普勒于暗帶內未探及血液信號，橫切面呈同心圓、環中環、環內圓點、環內小等號樣表現。膽囊內蛔蟲表現為膽囊內弧形、麻花形、卷曲形、S形等線狀光帶。結論 超聲診斷膽道蛔蟲癥簡便、快速、經濟、實用，使診斷更準確，治療目標更明確，并及時發現有無并發癥，對臨床有較高的實用價值。

關鍵詞：膽道蛔蟲；超聲表現；誤診、漏診治療

膽道蛔蟲癥是由于寄生在人體中下段小腸內的蛔蟲，當其寄生環境發生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發熱、妊娠、驅蟲不當等，蛔蟲可上竄至十二指腸而進入膽道所致，并引起膽道阻塞和繼發感染。多突然發生上腹部劇烈絞痛，陣發性，常伴惡心嘔吐，甚至吐出蛔蟲，病程長時可出現發熱、黃疸。超聲檢查可直觀顯示進入膽道內的蛔蟲，及時發現膽道蛔蟲引發的并發癥，降低膽道感染引發急腹癥的發病率。本文對不同部位膽道蛔蟲癥的聲像圖表現進行再探討，以進一步提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院經超聲診斷的膽道蛔蟲癥病例共20例，男9例，女11例，年齡5～76歲。發病距超聲檢查的時間4h～15d左右，多數病例都有典型的上腹部鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛發作時患者輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，惡心、嘔吐，病程從數小時至數天不等。有5例分別為膽囊結石行膽囊切除術后4年、9年。1例2個月前曾因肝內外膽管多發結石、膽囊結石而行手術治療。1例3年前曾因膽總管內蛔蟲而行膽總管切開取蟲術，1年前又因膽總管內蛔蟲而行非手術治療成功，此次亦行非手術治療成功。1例膽總管內多發蛔蟲患者曾于2年前行膽囊切除及膽總管內多發結石取出術。

1.2方法 使用儀器為KT-1570型、上海西門子生產的彩超診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。除急診外，檢查前需空腹，患者取平臥或左側臥位，腹部探頭加壓檢查。檢查時記錄膽管內徑，膽囊大小，膽汁透聲情況，有無膽道結石。發現雙線強光帶時記錄長度、數目、有無蠕動。做好隨訪觀察，并攝X線片記錄。

2 結果

膽道蛔蟲癥20例，18例經藥物治療、內窺鏡取蟲、手術證實，其中2例僅有膽道結石而無膽道蛔蟲。其反映超聲診斷率不是100%。有下列幾種情況會導致誤診或漏診。①膽囊或膽管內膽汁充盈不佳或內含陳舊性稠厚膽汁、膿團、氣泡、膽泥、無身影的結石；②蛔蟲死亡蟲體萎縮裂解后；③肝動脈偶穿行于膽管和門靜脈之間；④肝總管與膽囊管會合之前其壁顯示為膽管腔內的強回聲線，但僅為單線。膽道手術后，膽管內的引流管應與蛔蟲體鑒別；⑤膽總管下段顯示較困難，容易漏診；⑥肥胖及氣體干擾嚴重；⑦膽道手術后，膽管內的引流管應與蛔蟲體鑒別。

3 討論

蛔蟲是人體最常見的寄生蟲，通常寄生于空腸及小腸上段，超聲顯像對膽道蛔蟲的診斷比其他任何方法都更為簡便、實用而有效，準確率高達95%以上[1]，能及時準確地判斷出膽道蛔蟲的部位、條數，如經藥物積極治療的病例，可以觀察蛔蟲是否退出膽道或繼續向上活動。現分別討論不同部位膽道蛔蟲的聲像圖表現。

3.1肝外膽管內蛔蟲肝外膽管呈現不同程度的擴張，膽囊不同程度腫大，肝內膽管部分有擴張，當超聲探頭縱切膽管時，若是單條蛔蟲，其內可見數毫米寬的雙線狀強回聲帶，中間為蛔蟲的假體腔所構成的無回聲液性暗帶，彩色多普勒于液性暗帶內未探及血流信號。實時超聲可顯示活體蛔蟲的蠕動。蛔蟲死后，中心暗帶逐漸變得模糊甚至消失。當超聲探頭橫切膽管時，擴張的膽管壁及其內蟲體體壁呈同心圓、環中環、環內小圓點、環內小等號表現。如膽總管內有2條蛔蟲，縱切探查時擴張的膽總管內可見4條線狀強回聲帶，有時呈互相交叉狀，橫切探查時擴張的膽總管內可見平行排列的雙環影。當膽總管內有數條蛔蟲時，擴張的膽總管內可見多條強回聲帶及多組小等號樣回聲。

3.2肝內膽管蛔蟲表現為蛔蟲所在的肝內膽管內被實性強光條所充填，蟲體周圍一般未見液性暗區，但如蟲體已進入數天，蟲體一側可見液性暗帶。

膽囊內蛔蟲膽囊內探及麻花樣或弧形線條光帶，活體蛔蟲可見光帶蠕動，形態不斷變化。如蟲體死亡后，可見沉于膽囊內下方的條狀強回聲。

觀察中發現單純性膽道蛔蟲癥病程短，并發癥少。病程長，反復發作者并發癥發生率高。系膽道蛔蟲停留時間長而引起阻塞性感染。最多見的是膽囊炎及膽管炎，其次是胰腺炎。膽汁性腹膜炎的較少見。

膽道蛔蟲的治療以非手術治療為主，僅在非手術治療無效或出現嚴重并發癥時才考慮手術治療。

非手術治療主要方法有：①解痙止痛；②利但驅蟲；③抗感染；④ERCP取蟲。

手術治療指征有：①經積極治療3～5d以上，癥狀無緩解或加重者；②膽管內蛔蟲較多或蛔蟲與結石并存者；③膽囊蛔蟲；④合并嚴重的并發癥。無合并癥者可膽總管探查取蟲及T管引流。有合并癥者應根據患者情況選用適當的手術方式。

綜上所述，超聲診斷膽道蛔蟲具有無創傷性、直接快速、準確率高、經濟適用等優點，可及時發現蛔蟲在膽道內準確位置、蟲體數量及有無膽道感染、胰腺炎等并發癥的發生，為醫生及早診斷和處理提供了有價值的參考依據。

參考文獻：

[1]吳曉峰.B超對蛔蟲病診斷價值的再探討[J].中國超聲診斷雜志，2003，01：37-38.

編輯/哈濤