手法復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效

摘要：目的 探討手法復位結合經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果。方法 收集76例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，按隨機數字表法分為觀察組（手法復位結合PVP治療）與對照組（單純PVP治療），各38例。比較兩組患者治療前后的Cobb 角以及視覺模擬評分法（VAS）。結果 治療后，觀察組患者VAS評分較治療前和對照組均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組的椎體前緣、中度、后緣高度均顯著高于對照組，Cobb 角度顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采用手法復位結合PVP治療，能有效緩解患者的疼痛感，有利于促進患者椎體高度的恢復，值得推廣。

關鍵詞：骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折；經皮椎體成形術

骨質疏松癥是骨科臨床中常見的病癥之一，其特征為骨量減少、骨小梁及微結構退化，造成骨脆性增大，從而易發生的骨折現象[1]。骨質疏松癥造成的骨折多發于胸腰椎、髖等部位，胸腰椎壓縮性骨折是最常見。為了分析經皮椎體成形術（ PVP） 對骨質疏松性椎體壓縮骨折治療的臨床效果，我院對76例患者的臨床資料進行分析，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年5月～2013年5月收治76例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料，所有患者均符合相關骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者診斷標準確診[2]。根據隨機字數表法分為觀察組和對照組，各38例。其中觀察組男12例，女24例，年齡52～73歲，平均為（62.4±3.4）歲，對照組中男14例，女22例，年齡53～74歲，平均年齡（63.6±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法 觀察組患者給予手法復位結合PVP治療。手法復位方法：取俯臥過伸位，胸部及髖部墊枕，使腹部懸空下（<10cm），由兩人分別對患者的上下兩端進行牽引，然后在脊柱后突較為明顯的部位用手掌根部下壓，并逐漸加大手部的壓力。當后突畸形逐漸消失后，采用C行臂透視。手術方法：行常規碘伏消毒鋪巾，局部麻醉，在C 型臂透視下進行傷椎、椎弓根部位的透視。正位透視下，使上、下位椎體終板的前后緣呈同一平行線影，然后采用雙側椎弓根入路，在雙側椎弓根影形狀顯示對稱及中線棘突距離相等之后，對傷椎椎弓根的進針點進行確定。經透視確認帶芯穿刺針到椎弓根影的外上緣后，再繼續穿刺到椎體的前中1/3處。在確認穿刺針在椎體及椎弓根后，可進行骨水泥的調制，將骨水泥注入到患者傷椎內，當骨水泥已擴散到椎體后緣時可停止注入，在骨水泥固化后將注射器緩慢拔出。對照組患者給予單純PVP治療。

1.3評分標準 采用側位X線片對患者術前、術后的椎體高度進行測量；并比較兩組患者治療前后的Cobb 角（相鄰上位椎體的上終板和下位椎體的下終板延長線之間的夾角）。并采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組患者的治療前后疼痛程度進行評定。

1.4統計學方法 用SPSS19.0統計學軟件進行統計，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

3 討論

骨質疏松癥是一種常見的全身性骨代謝性疾病，其主要特征為低骨量及骨組織微結構破壞，導致患者的骨質脆性增大，從而容易引發骨折。由于患者骨強度的降低，當受到輕微創傷時，容易出現骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折等骨折癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

PVP是目前臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的常見方法，能快速緩解患者的疼痛癥狀，使患者于術后可進行早期腰背肌功能鍛煉，能避免保守治療長期臥床引發的各種并發癥。PVP在骨質疏松性椎體壓縮骨折的應用，主要是借助骨水泥的填充，使其椎體加固，從而提高病變椎體的穩定性，能有效防止骨折進展，而起到治療的作用。臨床研究表明，注入骨水泥，可使患者的壓縮椎體剛度與強度有效恢復，使椎體內微骨折的穩定性增強，而起到止痛的作用[4]。但PVP在治療后，對患者椎體高度改善程度并不明顯，且未能很好解決骨折引起的脊柱后突畸形，存在一定的局限性。

手法復位通過使腰椎背伸與前縱韌帶過伸，牽拉能使壓縮的椎體恢復。當椎體高度恢復后，使椎體中形成空隙，當注入骨水泥之后，能有效緩解骨水泥注入的壓力，從而有利于降低骨水泥滲漏的風險。其中，手法復位的優勢在于過伸復位，在復位后可使椎體高度得以有效恢復，能彌補PVP對椎體高度改善程度不明顯的缺陷，且能使被壓縮骨組織體積增大，再加上對椎間盤及周圍組織的牽拉，使椎體牽拉復位具有均勻及穩定等優點。

本研究中，通過對觀察組采用手法復位結合經皮椎體成形術治療，其治療后患者的疼痛較治療前和對照組均有明顯的改善；椎體前緣、中度、后緣高度的恢復程度高于對照組，且Cobb 角度小于對照組。由此可見，對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采用手法復位結合經皮椎體成形術治療，能有效緩解患者的疼痛癥狀，且能有效促進患者椎體高度的恢復及糾正正脊柱后凸畸形，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫彥鵬，史相欽，馬虎升，等. 手法復位配合經皮椎體成形術治療中老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（11）：1055-1056.

[2]王友壇，李蕾，高汝斌，等.胸腰椎單純性壓縮骨折MRI診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2009，7（1）：63-64.

[2]陳浩雄，趙亮，林松青. 床托復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2013，20（10）：20-22.

[3]陳冠華，唐上德，秦德芳，等. 手法復位結合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J]. 新中醫，2014，18（5）：180-182. 編輯/哈濤