試論小兒白血病化療期間的臨床護理

摘要：目的 討論小兒白血病化療期間的臨床護理方法及體會。方法 從我院選取早2013年3月～2014年3月白血病化療的60例患兒，將他們隨機平均分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組30例患兒，對觀察組在化療期間實施護理干預，給對照組實施常規的護理，并比較兩組的護理效果。結果 觀察組出現感染5例，出血2例，消化道反應8例，輸液滲漏1例；對照組出現感染9例，出血4例，消化道反應14例，輸液滲漏3例，可以看出兩組的結果具有明顯的差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒白血病的化療期間加強護理干預，可以減輕患兒的痛苦和副作用的產生，并且能夠防止因免疫力降低而引起的合并感染的發生，提高治療效果。

關鍵詞：小兒白血病；化療；護理

兒童白血病最常見的治療手段就是化療，所謂的化療就是指能夠治療某種疾病，但是也不會導致人死亡的化學物質，從化療的定義上來說，化療不但能殺死有害細胞，而且對正常細胞也會有傷害，所以化療會有一定的副作用，會引起機體的各種不良反應，例如發燒、惡心嘔吐、脫發、食欲不振、口腔潰瘍等，還會對兒童的免疫系統有損害，如果護理不得當就會引發合并感染。在臨床上，為了能夠減輕患兒的痛苦和增強治療效果，會對在化療期間的白血病患兒加強護理。根據這些副作用的產生機制，采用合適的方法進行護理，現在介紹筆者的護理方法及體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院選取早2013年3月～2014年3月白血病化療的60例患兒，其中男孩有39例，女孩有21例，年齡在5～15歲，平均年齡10.3歲，將他們隨機平均分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組30例患兒，其各項的一般情況檢查都無較大差異（P>0.05）。

1.2方法 根據我國研制的《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）》的治療方案及建議，對觀察組和對照組實施相同的化療方案。對觀察組在化療期間實施護理干預，給對照組實施常規的護理，并比較兩組的護理效果，并記錄感染、出血、消化道反應、輸液滲漏等副作用的結果，比較兩組的護理效果。

1.2.1預防感染的護理 觀察組的患兒每2例住進一個病房，對照組每4例住進一個病房。給兩組的患兒給予相同的通風時間和次數，2次/d，30min/次，在相同的時間給兩組患兒的病房進行相同時間的消毒，空氣消毒2次/d。給觀察組的每個患兒準備單獨的一套洗漱用品和餐具，每次用完過后要消毒，防止交叉感染，在吃飯之后要用消毒液進行漱口，防治口腔感染。給對照組給予常規護理，在化療的期間出現熱河感染的情況，要采取相應的措施，及時控制感染，各項護理操作都要做到無菌。

1.2.2發熱護理 發熱是白血病死亡的主要原因之一。在化療期間護士應該密切關注每個患兒的生命體征的情況，特別是要注意患兒的體溫變化，即使沒有發熱，也提示會有感染的情況出現。對發熱的患兒首先要采取溫水擦拭，或者用低濃度的酒精擦拭，在患兒的頭部、腋窩下進行冰敷，進行物理降溫，如果這種方法效果不大就要立即采用抗生素進行無菌治療。對觀察組要實行嚴格的無菌護理和治療，不允許探視；對照組的患兒可以有一位家長進行陪護。

1.2.3出血護理 在化療過程中的患兒容易發生出血，特別是在鼻粘膜和口腔中，護理人員應該時刻注意檢查患兒身上是否有出血的征象和出血的量，并做好對出血部位的護理，防止感染。對于血小板嚴重不足并有明顯的出血征象的患兒要進行輸血小板，并且要限制他們的活動范圍，避免碰傷，對觀察組的患兒要嚴禁玩弄尖銳的東西，盡量不做劇烈運動，食物不能過硬，時刻保持鼻腔是濕潤的，及時剪指甲，不用手在身上撓癢等；給對照組的患兒進行常規的兒科護理。對于少量出血，可以對出血部位用腎上腺素棉球止血，如果出血量大，要注射血小板，并用凡士林紗布壓迫性止血；如果出現牙齦出血，要用明膠海綿壓迫止血。要時刻觀察患兒身上是否有出血點和瘀斑。

1.2.4飲食護理 患兒因為受到化療效果的影響，所以會出現食欲不振，惡心嘔吐，會出現一系列消化道反應。為了防止消化道因為進食而再次受到影響，要對患兒的飲食進行特別的護理。患兒因為在化療期間不宜進食過多，但是要保證應有的熱量和能量，所以患兒的飲食要富含維生素、高蛋白、高熱量的食物，并且這些食物要非常容易消化且質地較軟，符合孩子的口味，比如這種營養均衡的粥，牛奶，豆漿等，因為在化療期間受到化學藥物的影響，有可能引發胰腺炎，所以在為患兒準備飲食時還要注意盡量要低脂肪的。給觀察組的患兒創造良好的進食環境，家長要盡量按照患兒的口味準備食物，可以每天變換不同的菜譜，營養搭配，色香味俱全，可以使孩子可以有胃口去吃，鼓勵孩子少食多餐，在化療前不宜吃得過飽，不然或引起惡心嘔吐。給對照組的患兒照常準備一日三餐，進行常規護理。

在飲食的過程中，要注意口腔衛生，預防感染，鼓勵孩子多喝水，因為在用大劑量的甲氨蝶呤期間，會造成大量的白細胞的死亡，如果不大量飲水，會使尿酸偏高，造成高尿酸血癥，大量飲水還能促進毒素的排出。

1.2.5輸液護理 首先，要對即將給患兒輸液的藥物及用品進行消毒，滅菌，在為患兒進行輸液的過程中還要做到無菌操作，在配置化療藥物時要有專門的負責人管理，做到取藥配藥的準確性，用藥時，要現配現用，一面藥物放置的時間過長會被細菌污染或者有結晶產生。然后就要嚴格控制給藥的速度，在給患兒進行輸液時，護理人員時刻觀察患兒的生命體征和給要得速度，以便及時進行調整，不能過快也不能過慢，盡量將藥物對患兒的傷害降到最低。過快給藥，患兒的身體承受不住，藥物給得快，排出的也就很多，這樣要去在體內停留的時間過短，達不到治療效果；給藥過慢，致使藥物在患兒的體內停留過長，會對患兒的機體造成傷害，有可能產生毒性反應。化療藥物的給藥量與給藥的濃度與化療的效果以及并發癥的發生都有很密切的關系，所以，必須要嚴格控制化療藥物的給要速度和給藥濃度。最后，在給患兒進行注射時，要選擇合適的血管，提高穿刺的準確性。因為患兒的年齡都比較小，對于打針還是有點畏懼的，所以，在給患兒穿刺之前就要給他們做好心理疏導，取得患兒的信任，這樣他們才會配合穿刺，提高準確性。首先選擇的穿刺部位應該是四肢遠端，因為患兒需要經常進行輸液，所以，每次的穿刺部位不能相同，要時常換部位進行穿刺。對于毒性較低的藥物可以選擇較細的血管。給觀察組的患兒的家長進行知識宣傳，是他們了解輸液期間會發生的情況，讓他們細心看護，以及不必要的防治措施。對對照組給予常規的護理。如果出現輸液滲漏，就應該立即停止給藥。為了不讓藥物在局部集聚，在輸液完成后要對患兒用生理鹽水進行沖洗，減少藥物對血管的傷害，病房大多數的患兒進行了PICC穿刺。

1.2.6心理護理 孩子的心靈是非常脆弱，在化療的過程中因為出現的各種不良反應會使他們喪失治療的信心，影響治療的情緒，也不愿意積極配合治療及護理，這樣會給治療帶來很大的困難，也會影響到治療的效果。所以，護理人員不但要對患兒進行身體上的護理，還要時刻關注他們的心理健康。要幫助患兒樹立正確的打敗病魔的信心與毅力，給他們希望，讓他們堅強的進行治療。護理人員還要與患兒的家長一起來安撫他們的心靈，可以讓那些同齡的有相似經歷的孩子給他們做榜樣，讓他們有動力去接受治療。護理人員與家長要盡可能的滿足他們的愿望，減少不良刺激，讓他們以最好的心理狀態去接受治療，這樣會使治療效果更好。

2 結果

觀察組出現感染5例，出血2例，消化道反應8例，輸液滲漏1例；對照組出現感染9例，出血4例，消化道反應14例，輸液滲漏3例，可以看出兩組的結果具有明顯的差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在患兒進行化療的期間，其化療藥物的應用，在消滅癌細胞的同時又會是正常的細胞受到損害，這是一把雙刃劍，所以患兒容易產生負面情緒，剛開始治療的信心與毅力都在被一點點磨滅了，所以，容易急躁，煩悶不安，拒絕配合治療，這對患兒身體的康復是又不利影響的。從以上內容和結果可以看出，為了使患兒有好的治療效果，使他們積極配合治療，就要以朋友或者家人的方式來對他們進行護理，在護理的期間也嚴格做到無菌操作，防止一切可能的途徑來感染患兒，并與家長配合好，不要經常去探視和陪護患兒，不然會增加被感染的危險。對小兒白血病化療期間的臨床護理，最好的護理手段就是在常規的護理方法上進行護理干預，為患兒提供良好的治療環境，使其有最記得治療效果，使以后的后遺癥降到最低，讓患兒有個美好的未來。

參考文獻：

[1]顧龍君.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）[J].中華兒科雜志，2006，05：392-395.

[2]王淑娟，孔培培，侯方方.整體護理在急性白血病患兒治療中的運用[J].中國中西醫結合兒科學，2013，02：183-184.

[3]林妙君.小兒急性白血病化療期的觀察及護理[J].實用醫技雜志，2006，08：1365-1366.

[4]樊麗群.小兒急性淋巴細胞白血病化療期間的護理[J].現代醫院，2011，01：102-103.

編輯/哈濤