中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱325例療效觀察

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱的療效。方法 凡臨床診斷為周圍性面癱者，以單純針刺組60例、針刺與中藥并用組120例、針刺與中西藥聯(lián)合應(yīng)用組145例進(jìn)行比較。結(jié)果 針刺與中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療周圍性面癱效果明顯優(yōu)于單純針刺和針刺與中藥并用組。結(jié)論 針刺與中西藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，從而加速了神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，縮短了病程，提高了治愈率。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；中西醫(yī)結(jié)合治療

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，是莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥引起的面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病之一，治療該病的方法頗多，如何提高治愈率、減少后遺癥較為重要。我科從2003年～2013年，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，參考神經(jīng)生理，采用針刺、針刺與中藥并用、針刺與中藥西藥聯(lián)合應(yīng)用的方法，進(jìn)行分組對比治療，各種方法均取得效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組325例均為我科門診患者，凡臨床診斷為周圍性面癱者，不分輕重，按先后順序分編三組。325例中男性173例，女性132例，年齡4～70歲，平均年齡41.5歲。病程1d～6個月。

1.2診斷依據(jù)[1] 患者額紋消失，眼裂擴(kuò)大，眨眼功能消失，鼻唇溝平垣，口角歪向健側(cè)，患者不能鼓腮，喝水時口角流水，進(jìn)食時食物滯留在頰部，或舌前2/3味覺減退，或聽覺過敏，或耳廓和外耳道出現(xiàn)皰疹。排除中樞性面癱。

1.3方法

1.3.1單純針刺組（60例） 取患者陽白、四白、攢竹、絲竹空、瞳子髎、下關(guān)、牽正、人中、承漿、翳風(fēng)、合谷、足三里等穴，常規(guī)消毒后，采用淺刺、輕刺、平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20min，1次/d，10次為1療程。病程在5d以上者，針刺得氣后接通G-6805電針儀，輸出電量以患者能耐受為度，留針30min。

1.3.2針刺與中藥并用組（120例） ①針刺選穴與針法同針刺組。②中藥應(yīng)用：根據(jù)中醫(yī)辯證大致分為外感風(fēng)寒型、外感風(fēng)熱型、陰虛型。外感風(fēng)寒型用牽正散加減、方藥是小白附子30g、僵蠶15g、全蟲6g、白芷12g、桂枝10g、細(xì)辛6g、紅花6g、赤芍10g；外感風(fēng)熱型用銀翹散加減，方藥是銀花10g、連翹10g、板蘭根10g、僵蠶12g、蜈蚣2條、絲瓜絡(luò)5g、稀薟草10g、紅花6g、赤芍10g；陰虛型用六味地黃湯加減，方藥是生地15g、山藥15g、山萸肉12g、地龍10g、鉤藤15g、蜈蚣2條、丹參15g。1劑/d，水煎服。

1.3.3.針刺與中西藥聯(lián)合應(yīng)用組（145例） ①針刺選穴與針法同針刺組。②中藥應(yīng)用同針刺與中藥并用組。③西藥：急性期控制感染，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫。用強(qiáng)的松10mg口服，3次/d；地巴唑片10mg口服，3次/d?；謴?fù)期給B族維生素，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.4療效觀察 參照《中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床治療實際情況，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：眼瞼閉合良好，面容、面肌運動功能完全恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀改善，面容、面肌運動功能基本恢復(fù)，但額紋、閉目、示齒三項有部分沒有恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀改善，面容、面肌運動功能有所好轉(zhuǎn)，但額紋、閉目、示齒均未恢復(fù)。無效：經(jīng)治療，病情無改善。

2結(jié)果

2.3治療時間 治愈的277例中，治療次數(shù)在30次以內(nèi)者235例，占84.8%，說明大多數(shù)患者1個月左右便可治愈，特別是采用針刺與中西藥聯(lián)合應(yīng)用組，治愈136例中治療次數(shù)在20次以內(nèi)者109例，占80%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療者大多在20d左右可治愈，見效顯。

3討論

周圍性面神經(jīng)麻痹（Bells麻痹），約占包括耳源性面神經(jīng)麻痹和顱腦外傷性面神經(jīng)麻痹在內(nèi)的65%。Bells麻痹是臨床常見疾病，且病程長，不及時有效治療患者會遺留后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，影響面神經(jīng)炎預(yù)后的因素取決于病情的嚴(yán)重程度及處理是否及時得當(dāng)。如果在病變早期不及時消炎、消腫、減壓，延誤治療時機(jī)，易產(chǎn)生面神經(jīng)軸突變性，給治療造成困難。瞿群威等[3]探討電針治療周圍性面癱的最佳時機(jī)，認(rèn)為急性電針治療可以明顯提高痊愈顯效率。本臨床觀察在急性期給強(qiáng)的松、地巴唑，目的就是為了及時控制感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫。中藥辯證治療可達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、改善局部營養(yǎng)，再配合電針刺激，提高神經(jīng)肌肉的興奮性。說明針刺與中西藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，從而加速了神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，縮短了病程，提高了治愈率。因此，及時發(fā)現(xiàn)及早治療是治愈本病的關(guān)鍵，在急性期控制炎癥發(fā)展，減輕神經(jīng)缺血水腫，不使神經(jīng)發(fā)展到完全受損是十分重要的。注意事項：①本病初起時針刺量不宜過強(qiáng)；②治療期間局部避免受寒吹風(fēng)，必要時可戴口罩、眼罩防護(hù)；③因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，可點眼藥水2～3次/d，以防止眼部感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民出版社，2005.

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：193.

[3]瞿群威，熊濤.電針治療不同病期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國針灸，2005，25（5）：323-325.編輯/孫杰