避孕失敗補救措施導致月經病及證候分布規(guī)律的研究

摘要：目的 對避孕失敗補救措施（普通人流、無痛人流，藥物流產）后婦女月經進行調查，探討其所致月經病病種分布情況及所致月經病的中醫(yī)證候分布規(guī)律，為中醫(yī)藥較規(guī)范治療避孕失敗補救措施導致的月經病提供辨證理論依據，以提高其治愈率，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢。方法 制定調查表，對避孕失敗補救措施后婦女第3、6月的月經進行隨訪，填寫月經情況及中醫(yī)癥狀，進行病種及中醫(yī)證候分析，統(tǒng)計月經病病種及中醫(yī)證候的分布規(guī)律。結果 ①調查377例，第3月、第6月隨訪，發(fā)生月經病者分別占18.83%、11.94%；第6月總恢復率為36.62%。②普通人流、無痛人流、藥物流產致月經病的病種中以月經過少比例最高，第3月分別為35%、39.29%、26.09%，第6月別為30.00%、28.57%、17.39%；③三種流產致月經病中醫(yī)證型主要有肝腎陰虛、肝郁血瘀、氣血兩虛、心脾兩虛四型，其中以肝腎陰虛最多（普通人流50%、無痛人流46.43%、藥流39.13%）。結論 ①普通人流、無痛人流、藥流均可導致多種月經病，單病種中以月經過少比例最高，其次是月經后期。②普通人流、無痛人流、藥物流產導致月經病的中醫(yī)證候分布一致，以肝腎陰虛最多，其次是肝郁血瘀，再其次是氣血兩虛及心脾兩虛。

關鍵詞：避孕失敗補救措施；月經病；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

普通人流、無痛人流、藥物流產作為避孕失敗后早期妊娠的主要補救措施，在國內已廣泛應用，隨著計劃生育國策的落實和性觀念的開放，因避孕失敗而采用人流、藥流終止妊娠者呈上升趨勢[1]。盡管人流技術在不斷的改進，但隨著人工流產率的不斷增加，導致術后各種遠期并發(fā)癥的發(fā)生率也在上升。報道月經失調在人流遠期并發(fā)癥中約占46.15%～54.5%[2]。西醫(yī)認為人流、藥流導致月經病主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸調經功能紊亂，常使用性激素治療，其產生的副反應及禁忌癥（如肝功能異常、血栓性疾病等）限制了此類藥物的使用，停藥后卵巢功能常受抑制，病情反彈。中醫(yī)藥治療人流、藥流后月經不調有效率可高達90%以上[4，5]，有顯著療效，相對安全，有西醫(yī)不及的優(yōu)勢。但中醫(yī)治療人流、藥流后月經病多停留在不同觀點的病因病機探討和某一種月經病的治療上，迄今為止未見人流、藥流導致月經病的病種分布及其證侯分布規(guī)律的研究報道。我們自2010年3月～2012月1月對人流、藥流導致的月經病病種及其證候分布規(guī)律進行臨床研究，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年3月～2012年1月就診于貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、貴州省疾病控制預防中心附屬醫(yī)院和貴陽市云巖區(qū)社區(qū)婦幼保健院的自愿要求普通人流、無痛人流、藥物流產終止妊娠的健康婦女，年齡在18～40歲。有效問卷377份（85.88%），其中普通人流組99例，無痛人流組150例，藥流組128例。三組獨立樣本t檢驗，三組組間年齡、孕次、產次均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入對象 標準普通人流、無痛人流（妊娠6～10w），藥物流產（妊娠7w內），要求終止妊娠者，B超認定為宮腔內妊娠；人流術后見絨毛胚囊、蛻膜組織完全吸出確定人流術成功；藥物流產后見絨毛球排出，認定藥流成功；終止妊娠前月經正常，無生殖道急性炎癥、腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥，無出血性疾病史等。

1.3排除對象標準 因各種原因不能或不愿參加量表調查的被訪者；精神病患者及語言障礙者；胚胎死亡、異位妊娠、人流綜合癥、吸宮不全、子宮穿孔、藥流不全、生殖道感染等；嚴重心腦疾病、糖尿病、肝腎功能損害、甲狀腺、腎上腺功能失常；因其它疾病引起的月經失調者；術后宮腔粘連、宮頸粘連。

1.4診斷標準 參照\"十五\"國家規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》（第七版）及《中醫(yī)診斷學》（第六版）進行疾病診斷及中醫(yī)證候分類。

1.5研究方法 將有效調查問卷按普通人流、無痛人流、藥物流產進行分組。參照診斷標準制定調查表，收集資料回訪，隨訪時間為人流、藥流后的第3、6月，填寫月經情況及中醫(yī)癥狀，進行分析、統(tǒng)計月經病病種及其中醫(yī)證候的分布規(guī)律。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料用率、百分比表示

2.5研究結論 ①普通人流、無痛人流、藥物流產均可導致多種月經病，單病種中以月經過少比例最高，其次是月經后期。②普通人流、無痛人流、藥物流產導致月經病的中醫(yī)證型分布一致，以肝腎陰虛最多，其次是肝郁血瘀，再次是氣血兩虛及心脾兩虛。

3討論

3.1人流、藥流導致月經病的討論 月經的正常來潮是在高級神經中樞的調控下，通過下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，調節(jié)垂體分泌促性腺激素，促使卵巢分泌性激素，對子宮內膜產生周期性影響。卵巢分泌性激素對下丘腦-垂體又有反饋調節(jié)作用，下丘腦、垂體、卵巢之間相互依存、相互制約，調節(jié)月經周期，形成一個完整而協(xié)調的生殖軸，即HPOA，與中醫(yī)對月經產生機理之\"腎氣-天癸-沖任-胞宮\"的闡述有著相通之處。

避孕失敗補救措施導致月經失調，以月經過少發(fā)病率最高，其次是月經后期，其原因分析有①人流術刮宮過深損傷子宮內膜，致經血量減少；損傷子宮內膜的雌、孕激素受體含量減少，引起月經過少；宮腔操作次數(shù)增多，導致內膜損傷的機率增加，月經量減少的發(fā)生率增加；②藥流中的[6]米非司酮對卵巢的卵泡發(fā)育存在有抑制作用，導致雌二醇水平低下，影響子宮內膜增生修復，引起月經過少、月經后期。③人流、藥流的患者常有恐懼、緊張、焦慮情緒，擾亂中樞神經與下丘腦的功能，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌調節(jié)，導致月經不調。

中醫(yī)認為人流、藥流相當于祖國醫(yī)學的\"墮胎\"范疇。如《婦科玉尺·胎前·小產》云：\"半產者，則猶采斫新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實。\"

人流、藥流亦如未熟之粟而強取之，必然會損傷腎氣腎精，氣血生化無源，致血海不盈以致經行量少、月經后期；或手術損及胞宮經脈致瘀，導致沖任阻滯，血不暢行，而發(fā)為月經過少、月經后期等；\"恐傷腎\"，腎虛封藏失職，乃致經來量少或閉久不潮。

3.2人流、藥流導致月經病證候分布規(guī)律的討論 月經的產生與腎藏精化血，肝藏血司血海，脾生血統(tǒng)血，心主血有關，尤以腎、肝、脾功能最密切。①女人以陰血為本，數(shù)脫于血，常表現(xiàn)為\"陰血不足，陽常有余\"的生理基礎。人流、藥流后陰道流血加重其氣血暗耗，陰精匱乏，故肝腎陰虛為人流、藥流后月經病的主要證型。②人流、藥流后氣血虧虛，瘀滯胞宮，致氣機不利，肝疏泄失常；同時人流、藥流的婦女常有曲隱之情，肝氣郁結，血海蓄溢失度，而致肝郁血瘀之月經病。所以肝郁血瘀為人流、藥流后月經病的常見證型。③婦人以血為本，以氣為用。月經為氣血所生化，血氣相互資生，氣血調和，則經來如候。人流、藥流后損傷氣血，致血海不能按時滿盈或氣虛不攝血，而發(fā)生氣血兩虛月經病。所以氣血兩虛也為人流、藥流后月經病的常見證型之一。④心主血，主神明。其充在血脈，若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢于胞宮，則胞宮具行經之功能。人流、藥流，損傷氣血，血不養(yǎng)心，致心氣不能下通，血脈阻滯，脾統(tǒng)攝失職，而致心脾兩虛之月經病。所以心脾兩虛也為人流、藥流后月經病的常見證型之一。

綜上所述，人流、藥流后最易引起\"腎藏精化血，肝藏血司血海\"的功能失調；其次是引起\"脾生血統(tǒng)血，心主血脈，氣血和調\"的功能失調。分析其引起多種月經病的發(fā)生以及證候分布的規(guī)律特點，符合中醫(yī)對女性月經生理的認識和對月經病發(fā)病機理的基本觀點，即婦人\"陰常不足，陽常有余，多瘀多郁\"的生理基礎。

3.3人流、藥流導致月經病發(fā)病情況討論 本調查顯示：第3個月發(fā)病率高于第6個月，第6個月恢復率達36.62%。原因可能有兩個方面：①月經失調患者就診用藥后恢復；②自我調節(jié)的恢復。

以上研究，得出了人流、藥物后月經病的發(fā)病情況及所致月經病的中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關結論，這為中醫(yī)藥較規(guī)范治療人流、藥物后所致月經病的辨證提供了理論依據，對提高其治愈率，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢有較好的臨床實用性。

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編輯/申磊