手法配合針刀治療膝關節骨性關節炎

摘要：目的 探討手法配合針刀治療膝關節骨性關節炎的作用機理。方法 將確診為膝關節骨性關節炎的112例患者分為試驗組和對照組。試驗組采用手法配合針刀，對照組采用口服非甾體類抗炎藥物治療，兩組均輔以中藥熱敷治療。結果 結過20～30d治療后兩組病例的療效有統計學差異（P<0.05）手法配合針刀治療明顯優于口服非甾體類抗炎藥物治療。結論 手法配合針刀治療膝關節骨性關節炎可發揮多種療法的協同作用，療效確切。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；針刀；手法

膝關節骨性關節炎（OA）是中老年人常見的一種膝關節病。多呈緩慢進行發展，女性多于男性，體胖多于體瘦者。它是一種以膝關節軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節病變。在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液、嚴重影響患者的生活質量。膝關節骨性關節炎的治療包括藥物、理療、功能鍛煉、手術等[1]。隨著醫學的發展，針刀療法在臨床的應用，取得廣泛發展，筆者自2012年8月～2014年3月采用手法配合針刀治療本病，以觀察綜合康復療法的治療效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 112例患者，男45例，女67例；年齡40～71例，平均58歲；病程2個月～20年，；職業，農民32例，工人38例，教師27例，干部8例，其他7例，單膝79例，雙膝33例。臨床癥狀為膝部疼痛為主，過度活動加重，局部壓痛，不同程度功能障礙，部分患者伴隨癥狀有膝關節內翻或膝關節外翻變形，關節積液、X線攝片可見關節間隙不對稱性狹窄或關節面下骨硬化或髁間脊變尖或髕骨與關節邊緣骨質增生。全部病例根據臨床癥狀、體征、X線檢查及CT檢查明確診斷。

1.2診斷標準 參照1995年美國類風濕病協會修訂的膝關節骨性關節炎的診斷標準有關內容制定[2]：①數月前大多數時間有膝痛；②膝關節活動時有摩擦響聲；③關節液檢查符合骨關節炎；④晨僵<30min；⑤年齡≥40歲；⑥X線示膝關節骨鰲形成。具備①⑥式①②③④式①②④⑤即可診斷為膝關節骨性關節炎。排除標準：①關節間隙顯著變窄或關節間形成骨橋連接而骨性強直者；②急性關節損傷，膝關節骨關節TB，腫瘤、類風濕性關節炎；③合并有心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾??；精神病患者；④孕期、哺乳期婦女。

1.3方法 將112例隨機分為兩組。治療組采用手法配合針刀治療，對照組采用口服非甾體類抗炎藥物治療，同時都輔以中藥熱敷治療。

1.3.1試驗組治療

1.3.1.1手法治療 患者取俯臥位和仰臥位。按照我院膝關節\"疼區\"的劃分，根據疼痛部位和功能活動程度確定治療部位，采用增力點壓法，要充分放松膝關節及周圍肌肉，仰臥位要膝下墊枕，手法充分放松股四頭肌、脛前肌群，重點點按臏周、臏上、臏下、臏內、臏外等；俯臥位要足踝下墊枕，手法充分放松股二頭肌，小腿三頭肌，重要點按腘區，手法力量由淺入深，1次/d，30min/次，10d 1療程。

1.3.1.2針刀治療 ①體位：取仰臥位，膝下墊枕，定點在臏骨周圍，臏內外側支持帶，內、外側副韌帶、臏下脂肪墊、股四頭肌附著點按壓觸摸、尋找膝關節周圍變性、粘連、攣縮、增厚及條索性病灶用定點筆標記。②消毒：用碘酒或碘伏常規消毒，并鋪巾、戴無菌手套。③麻醉：根據患者，用或不用。④治療：用I型4號針刀進行治療，開口線應與主要神經、血管平行，刀鋒快速刺入皮下，行縱疏、橫撥、切割等治療，針刀有松動感時出針。⑤局部按壓3min，外敷創可貼，1次/5d。手法加針刀治療10d為1療程。針刀治療不影響按摩。

1.3.1.3在手法針刀治療基礎上，根據患者病情進行中藥熱敷。中藥熱敷采用我院研制的TF-6電子透敷器，將威靈仙30g，透骨草30g，葛根30g，姜黃15g，白芥子15g，羌活20g，穿山甲15g，共為粗末，用適量陳醋拌勻，棉布包好，置于電子透敷器的透敷板上，接通電源加熱，藥袋溫度約50℃，熱敷膝關節。40min/次，1次/d，針刀時暫停2d。

1.3.2對照組56例采用在飯口半小時口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75mg/次，1次/d，10d為1療程，患者無胃十二指腸病史。中藥熱敷同試驗組。

1.4療效觀察 療效標準：臨床治愈：療狀體征完全消失，關節屈伸活動范圍在0～135°。顯效：癥狀基本消失，無腫脹，偶爾活動時疼痛行走無疼痛，關節屈伸活動范圍在0～135°，不影響工作及生活。好轉：癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限。無效：癥狀體征無改善。

2結果

實驗組和對照組治療前后療效有差異見表1，兩組數據有統計學差異（P<0.05），表明手法配合針刀治療膝關節骨性關節炎療效確切。

112例均得到隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月，所得計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用SPSS10.0統計軟件對所得數據進行t測驗，P<0.05表示差異具有顯著性的意義，療效以百分率表示。

3討論

手法治療可制激體表和深部組織神經末稍引起相應的神經沖動，并與外周痛傳導在脊髓和脊髓以上的中樞水平產生整合效應，手法治療后毛細血管被刺激而擴張，從而解除局部肌肉痙攣，拉長肌群，促進淋巴的流動，同時手法對肌腱、韌帶等組織的直接撥動及牽拉，可機械性將粘連分開，促進水腫、粘連的吸收；組織營養狀況得到改善而富有彈性，從而恢復組織的功能。此外，手法還可使肌束變軟而使疼痛減輕或消失[3]。

針刀醫學的觀點：膝關節在伸直狀態下，由于關節周圍軟組織的控制，膝關節的關節活動都是穩定的。而在屈曲0～90°時膝關節的活動幅度就愈來愈大，當軟組織損傷后，引起關節周圍的軟組織粘連牽拉，軟組織失去了對膝關節的控制能力，關節不穩、關節面的壓力分布就不平衡，使關節內產生了高應力點，在高應力點處便出現了骨刺。這就是形成膝骨性關節炎的根本原因--軟組織造成關節應力的不平衡。因此針刀治療本病的重點是要恢復膝關節正常的力學平衡。針刀療法將針刺療法和手術松解療法有機地結合為一體，一方面利用針的作用，疏通氣血、活血化瘀；另一方面利用刀的切割松解，松解粘連，祛除卡壓，改善微循環，消除無菌性炎癥，恢復生物力學的動態平衡，\"以松致通，通則不痛\"。以膝關節周圍損傷變性的軟組織為治療點，進行徹底松解，以消除關節內外代謝產物，消除炎癥改善循環[4]。

熱敷可使炎癥吸收及消散，改善血液循環，使變性組織恢復彈性。溫熱作用對肌肉痙攣引起的疼痛，有解痙鎮痛作用，興奮神經系統及肌肉組織，松解粘連及軟化疤痕，故可消除軟組織的炎癥及水腫[5]。通過本次觀察，手法配合針刀輔以中藥熱敷治療膝骨性關節炎，可同時發揮多種治療方法的協同作用，與目前常用的的口服藥物相比，具有安全性強，療效突出，無副反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]扈延齡，王成琪.膝骨關節炎臨床綜合治療現狀及進展[J].頸腰痛雜志，2005，26（3）：235-237.

[2]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國科學技術出版社，2003：339.

[3]江億年.慢性軟組織損害的概念與纖維肌痛綜合征及肌筋膜疼痛綜合征的比較[J].中國臨床康復，2005，9（30）：204-206.

[4]黃開斌，胡賢荒.中國針刀學[M].香港：世界醫藥出版，2002：401.

[5]李兆宏.中藥配合理療改善頸肩肌筋膜炎患者的疼痛癥狀[J].中國臨床康復，2004，8（2）：308.編輯/孫杰