左氧氟沙星聯合抗結核方案治療菌陽矽肺肺結核的療效

摘要：目的 觀察菌陽矽肺肺結核患者接受左氧氟沙星聯合抗結核方案治療的臨床效果。方法 取我院收治的64例菌陽矽肺肺結核患者為本次研究對象，隨機均分為對照組與實驗組各32例，對照組接受常規抗結核治療，實驗組在此基礎上給予左氧氟沙星。治療6個月后觀察兩組治療效果并作統計學分析。結果 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優，痰菌陰轉率明顯更高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在菌陽矽肺肺結核治療方案中，左氧氟沙星與抗結核治療聯合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：菌陽矽肺肺結核；治療；左氧氟沙星；療效

矽肺多為人體長期生活在粉塵環境下，大量吸入游離二氧化硅粉塵所致，其主要表現為肺部廣泛性結節纖維化。肺結核與矽肺是相互獨立的兩種疾病，但同樣存在密切關聯。結核病以矽肺患者為好發人群，同時矽肺合并肺結核患者病情往往會進一步發展，而肺結核也會因矽肺而加重惡化[1]。基于此，本文探討菌陽矽肺肺結核患者接受左氧氟沙星聯合抗結核方案治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年7月～2012年12月我院收治的64例菌陽矽肺肺結核患者為本次研究對象，本組患者病情均與《塵肺病診斷標準》（GB270-2002）[2]相關內容相符，X線片檢測提示為肺結核，痰培養檢測結果提示抗酸桿菌陽性。排除標準：①糖尿病史；②精神障礙患者；③嚴重肝腎功能不全者。其中男48例，女16例；年齡38～69歲，平均年齡（52.5±2.6）歲；接塵時間為5～22年，平均（11.5±1.4）年。按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組各32例，兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2方法 對照組治療方案為2HRZE/4HR，實驗組治療方案為2VHRZE/4HR，兩種方案給藥方法以及給藥劑量詳見下表1。

1.3 觀察指標 ①治療結束后進行6個月觀察隨訪；②治療前開展痰培養結核菌以及痰涂片檢測，常規X線胸片檢測、血尿常規、肝腎功能評估以及血糖指數監測；③治療期間定期檢測兩組患者肝腎功能、血尿常規以及血糖指數，1次/月；④治療期間定期痰涂片檢測抗酸桿菌指數，3次/月；⑤治療期間定期行X線胸片檢測，每2個月復查1次；⑥統計兩組患者藥物相關不良反應。

1.4療效評定指標 本次研究評估方法參考全國結核病防治學術會議（1999年）修訂[3]的評估方案，痰菌轉陰標準為連續2個月細菌學檢測顯示痰菌轉陰，同時不再復陽；治療結束后通過X線胸片評估患者病情好轉程度。

1.5統計學分析 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組痰培養檢測痰菌轉陰情況對比 與對照組相比，實驗組患者痰菌陰轉率明顯更高，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療效果對比 X線胸片檢測提示，與對照組相比，實驗組患者治療效果更優，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組不良反應對比 對照組中2例嘔吐，粒細胞減少與皮疹各1例；實驗組中3例惡心嘔吐，1例關節腫痛，經對癥處理后良好恢復。兩組藥物不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

左氧氟沙星具有優異的抗結核效果，其作為氧氟沙星（0）的L光學異構體，通過對拓撲異構酶Ⅱ，即細菌DNA旋轉酶產生作用而對DNA旋轉酶A亞單位產生抑制效果，進而有效抑制其復制與轉錄，最終實現抗菌的目的[4]。與氧氟沙星相比，左氧氟沙星對結核菌活性的抑制效果為前者的兩倍，同時也可有效殺滅或抑制巨噬細胞內外結核菌。研究[5]表明，左氧氟沙星的MIC為0.25μg/ml，而MBC則為1.00μg/ml，提示左氧氟沙星具有優異的抗結核效果。本次研究中，實驗組患者經6個月治療后痰菌陰轉率以及胸片病灶好轉率均高達96.9%，治療效果滿意，進一步驗證并支持了左氧氟沙星在抗結核菌方面的功效。此外，左氧氟沙星較少不良反應，具有較高的使用安全性。在其短程化療用藥中，HRZ是其中的主要藥物。本次研究中實驗組患者僅有4例患者出現輕微不良反應，經對癥處理后均可繼續耐受。但應注意的是，高齡人群以及兒童應慎用此藥，由于喹諾酮類藥物可能導致抽搐、眩暈、失眠、精神異常等中樞神經系統癥狀，同時也會導致幼齡動物軟骨損害，所以臨床對此應予以重視。

綜上所述，在菌陽矽肺肺結核治療方案中，左氧氟沙星與抗結核治療聯合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李國紅，苗潤青，于永龍，等.2005-2009年北京市平谷區肺結核患者的發現與治療管理分析[J].中國防癆雜志，2011，33（6）：340-344.

[2]胡守玉.烏體林斯治療復治菌陽矽肺并肺結核的臨床觀察[J].中國醫藥，2012，07（z1）：6-7.

[3]陳國裕，胡曄.結核病防治健康促進工作在結核病防治中的作用探討[C].//二O一一年中國防癆協會全國學術會議論文集.2011：52-53.

[4]張爽，周云泵.聯合用藥治療難治性肺結核的臨床研究[J].中國初級衛生保健，2009，23（12）：50-51.

[5]李孝東，李志偉.聯合治療矽肺結核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2178，2181.

編輯/哈濤